點(diǎn)擊查看：2021年臨床執業(yè)醫師實(shí)踐技能考試模擬試卷匯總

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　　病史采集

　　簡(jiǎn)要病史：女性，40歲。間斷腹瀉伴左下腹痛3年，再發(fā)1周門(mén)診就診。

　　要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應該詢(xún)問(wèn)的患者現病史及相關(guān)病史的內容寫(xiě)在答題紙上。

　　答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應分數。由此原則建議大家在實(shí)際考試當中，應盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

　　一、現病史

　　(1)根據主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

　�、侔l(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、飲食不當(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、服用藥物、精神因素。

　�、诟篂a：發(fā)作時(shí)大便次數、量、性狀(需詢(xún)問(wèn)有無(wú)膿血或黏液便)，有無(wú)特殊氣味，有無(wú)里急后重。發(fā)作頻度及持續時(shí)間，加重或緩解因素。

　�、鄹雇矗撼潭�、性質(zhì)、規律(與進(jìn)食及排便的關(guān)系)，有無(wú)放射。發(fā)作頻度及持續時(shí)間，加重或緩解因素。

　�、馨殡S癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、心悸、乏力。

　　(2)診療經(jīng)過(guò)

　�、偈欠裨�到醫院就診，做過(guò)哪些檢查。

　�、谥委熐闆r：是否用過(guò)抗菌藥物，止瀉藥物治療，療效如何。

　　(3)一般情況?發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

　　二、其他相關(guān)病史

　　(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)細菌性痢疾、結核病、炎癥性腸病、腸寄生蟲(chóng)病、腫瘤、糖尿病及精神神經(jīng)系統疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無(wú)腫瘤家族史。

　　2、答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應分數。由此原則建議大家在實(shí)際考試當中，應盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

　　病例分析題

　　病歷摘要：女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天�；純�4天前受涼后出現發(fā)熱，體溫最高達40.1℃，無(wú)寒戰、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時(shí)下降，很快又升高。2天前開(kāi)始出現咳嗽，有痰，隨之出現氣促，無(wú)嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來(lái)，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認產(chǎn)傷、窒息史，按時(shí)添加輔食。生長(cháng)發(fā)育同正常同齡兒，按時(shí)預防接種，否認遺傳病家庭史。

　　查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性熱病容，精神差，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大�？谥芪�發(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)分泌物，胸廓對稱(chēng)，呼吸急促，雙下肺可聞及中細濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統檢查無(wú)異常。

　　實(shí)驗室檢查：血常規：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反應蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(-)，尿常規(-)。

　　要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個(gè)及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　考試時(shí)間：15分鐘

　　評分標準：總分22分

　　一、初步診斷：4分

　　支氣管肺炎(細菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

　　二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)6分

　　1.學(xué)齡前兒童，急性起病。0.5分

　　2.呼吸系統表現：咳嗽、咳痰、氣促。1分

　　3.全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。1分

　　4.呼吸急促，口周微發(fā)紺。1分

　　5.雙下肺可聞及中細濕啰音。1分

　　6.血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，CRP增高。1.5分

　　三、鑒別診斷4分

　　1.急性支氣管炎1分

　　2.支氣管異物1分

　　3.其他病原所致肺炎1分

　　4.肺結核或支氣管哮喘1分

　　四、進(jìn)一步檢查4分

　　1.胸部X線(xiàn)片。1分

　　2.痰或血細菌培養+藥敏試驗。1分

　　3.動(dòng)脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分

　　4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

　　五、治療原則4分

　　1.保持室內空氣流通，營(yíng)養豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。1分

　　2.吸氧、必要時(shí)吸痰。1分

　　3.應用抗菌藥物。1分

　　4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分

　　輔助檢查

　　肺部聽(tīng)診1號題

　　試題：男，35歲�？人�、胸痛、發(fā)熱3天，體溫38℃。右下肺聽(tīng)診有何異常發(fā)現

　　A.肺泡呼吸音增強

　　B.支氣管肺泡呼吸音

　　C.支氣管呼吸音+濕啰音

　　D.支氣管肺泡呼吸音+濕啰音

　　心臟聽(tīng)診

　　2.請指出心尖區內聽(tīng)診有何異常

　　A.舒張期隆隆樣雜音,向左腋下傳導

　　B.可聞連續性機器樣雜音

　　C.吹風(fēng)樣收縮期雜音,向左腋下傳導

　　D.舒張期隆隆樣雜音,不傳導

　　答案：D

　　影像診斷

　　試題：根據下圖請做出正確診斷

　　A.正常心臟

　　B.心肌病(普大心)

　　C.風(fēng)濕性心臟病(梨型心)

　　D.主動(dòng)脈型心(靴型心)

　　答案：C

　　看胸片

　　考題：根據下圖請做出正確診斷

　　A.正常胸片

　　B.肺門(mén)淋巴結腫大

　　C.肺炎

　　D.主動(dòng)脈型心(靴型心)

　　答案：A

　　心電圖

　　6.【ECG-A】此心電圖診斷為(本題滿(mǎn)分3.00分)

　　A.急性心肌梗死

　　B.右心室肥厚

　　C.左心室肥大

　　D.一度房室傳導阻滯

　　答案：D

　　7.【ECG-B】患者，男性，62歲，近兩周來(lái)常感勞累時(shí)呼吸困難，入院4小時(shí)查肌鈣蛋白正常，心電圖如下所示，提示(本題滿(mǎn)分4.00分)

　　A.廣泛前壁心肌梗死

　　B.高側壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.左束支傳導阻滯

　　答案：D

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