>>> 2018年口腔執業(yè)醫師考試考前沖刺必做練習題匯總

　　一、A1

　　1、天皰瘡可發(fā)生于下列部位，除外

　　A、皮膚

　　B、口腔

　　C、鼻腔

　　D、外生殖器

　　E、指甲

　　2、在天皰瘡的鑒別診斷中不包括下列哪種疾病

　　A、多形性紅斑

　　B、剝脫性齦炎

　　C、類(lèi)天皰瘡

　　D、扁平苔蘚

　　E、鵝口瘡

　　3、天皰瘡的病理表現不包括

　　A、棘細胞層松解

　　B、上皮內皰

　　C、上皮下皰

　　D、棘細胞間間橋消失

　　E、固有層有炎癥細胞浸潤

　　4、天皰瘡發(fā)病機制的核心在于

　　A、變態(tài)反應

　　B、棘層松解

　　C、異常增生

　　D、感染因素

　　E、創(chuàng )傷因素

　　5、關(guān)于類(lèi)天皰瘡的治療，下列哪項說(shuō)法是錯誤的

　　A、可用潑尼松口服

　　B、局部抗炎、止痛

　　C、避免日光照射

　　D、中醫中藥治療

　　E、防止眼結膜纖維性粘連

　　6、天皰瘡的激素治療特點(diǎn)是

　　A、用量大療程短

　　B、分為起始、控制、減量、維持等階段

　　C、口腔局部含化即可奏效

　　D、可以完全被中藥代替

　　E、所有患者均可做到停藥后病情不復發(fā)

　　7、天皰瘡治療的首選藥物是

　　A、抗生素

　　B、腎上腺皮質(zhì)激素

　　C、免疫增強劑

　　D、維生素

　　E、以中藥治療為主

　　8、口腔黏膜損害以哪一型天皰瘡最多見(jiàn)

　　A、增殖型天皰瘡

　　B、大皰型天皰瘡

　　C、落葉型天皰瘡

　　D、尋常型天皰瘡

　　E、紅斑型天皰瘡

　　9、屬于自身免疫性疾病的是

　　A、雪口病

　　B、尋常狼瘡

　　C、帶狀皰疹

　　D、手足口病

　　E、尋常型天皰瘡

　　二、A2

　　1、患者。女性，52歲，左上后牙齦反復起皰半年，皰破后出現疼痛，探針不能探入糜爛面邊緣�？砂l(fā)現基底膜區抗體的方法是

　　A、間接免疫熒光檢查

　　B、直接免疫熒光檢查

　　C、血清免疫球蛋白檢查

　　D、脫落細胞培養

　　E、組織病理學(xué)檢查

　　2、患者，女性，52歲，因口腔黏膜反復起皰9個(gè)多月就診，皰破后成潰瘍，伴有疼痛。檢查發(fā)現：口腔黏膜有多處鮮紅糜爛面。紅糜爛面邊緣有皰壁殘留，揭皰壁時(shí)，可同時(shí)揭去周?chē)�正常黏膜。本治療首選藥物的起始量為

　　A、120～140mg/d

　　B、60～100mg/d

　　C、40～60mg/d

　　D、30～45mg/d

　　E、10～430mg/d

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 天皰瘡除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛門(mén)等處黏膜均可發(fā)生與口腔黏膜相同的病損。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)類(lèi)天皰瘡：口腔常見(jiàn)的是瘢痕性類(lèi)天皰瘡好發(fā)在口腔、跟結合膜�？谇蛔畛Ｒ�(jiàn)的部位是牙齦，齦緣及鄰近附著(zhù)齦有彌散性紅斑，其上常見(jiàn)有直徑2～6mm的皰。皰液清亮或為血皰，皰膜較厚，破后可見(jiàn)白色或灰白色皰膜。尼氏征陰性，由于該病可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形.瘢痕性類(lèi)天皰瘡因而得名。嚴重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發(fā)于女性，中年或中年以上較多見(jiàn)。

　　(2)多形紅斑：又名多形滲出性紅斑，是急性炎癥性疾病。起病急，口內黏膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，但在糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現為靶形紅斑，在紅斑上出現水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。

　　(3)口腔扁平苔蘚：常表現在牙齦，呈剝脫狀，顏色鮮紅，觸之出血，其鄰近區或口腔其他部位可見(jiàn)白色花紋。皮膚表現多角形紫紅色扁平丘疹。而天皰瘡、類(lèi)天皰瘡在牙齦處雖多有剝脫，但口內無(wú)白色花紋，且皮膚往往有水皰發(fā)生。

　　(4)大皰性表皮松解癥：這是一種少見(jiàn)的先天性家族遺傳性皮膚病，亦可無(wú)遺傳史，是由于先天性彈性纖維不全而導致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大小不等，數目不多，一般數日后愈合。在關(guān)節的伸側如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜爛，愈合后有色素沉著(zhù)�？谇火つと菀资苁澄锏哪Σ烈约皽囟鹊拇碳ざ�表皮剝脫、糜爛，一處愈合后另一處又糜爛，口臭重�；颊甙l(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽(yáng)性，皰不易愈合。

　　尋常型天皰瘡幾乎全部有口腔病損，病損發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 天皰瘡(pemphigus)是一種少見(jiàn)而嚴重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過(guò)程中約有90%的患者累及口腔黏膜。發(fā)生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。

　　病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內皰形成。由于上皮細胞間水腫，細胞間橋消失，使棘層細胞松解，彼此分離，在上皮內形成裂隙或出現大皰，其部位常在棘層內或棘層和基底層之間。如皰頂破裂脫落，依然可見(jiàn)基底細胞附著(zhù)在結締組織上方，往往在皰底可見(jiàn)不規則結締組織乳頭，表面覆蓋一層基底細胞，呈絨毛狀。皰液內可見(jiàn)松解脫落的上皮細胞，單個(gè)或成團，稱(chēng)天皰瘡細胞(Tzanck cell)。這些細胞水腫、變性呈圓形，胞核圓形，大而腫脹，染色質(zhì)多，胞核周?chē)�有窄的暈。將早期形成的大皰剪去皰頂，刮皰底組織進(jìn)行涂片，用姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可觀(guān)察到這種天皰瘡細胞。在黏膜固有層可見(jiàn)中度炎癥細胞浸潤，主要為淋巴細胞和嗜酸粒細胞。

　　采用熒光抗體法進(jìn)行直接免疫熒光染色，可見(jiàn)病變部位及鄰近上皮的棘層細胞周?chē)�有免疫球蛋白如IgG或IgA陽(yáng)性染色，呈魚(yú)網(wǎng)狀。涂片染色也有相同結果。

　　基層下皰 皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層與固有層分離。見(jiàn)于黏膜良性類(lèi)天皰瘡、多形滲出性紅斑。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 天皰瘡發(fā)病機制的核心是棘層松解的出現。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 類(lèi)天皰瘡病因沒(méi)有日光照射這一原因。無(wú)需避免日光照射。

　　口腔常見(jiàn)的是瘢痕性類(lèi)天皰瘡好發(fā)在口腔、跟結合膜�？谇蛔畛Ｒ�(jiàn)的部位是牙齦，齦緣及鄰近附著(zhù)齦有彌散性紅斑，其上常見(jiàn)有直徑2～6mm的皰。皰液清亮或為血皰，皰膜較厚，破后可見(jiàn)白色或灰白色皰膜。尼氏征陰性，由于該病可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形.瘢痕性類(lèi)天皰瘡因而得名。嚴重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發(fā)于女性，中年或中年以上較多見(jiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 天皰瘡的激素治療特點(diǎn)是分為起始、控制、減量、維持等階段

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 天皰瘡是一類(lèi)嚴重的、慢性的粘膜-皮膚自身免疫大皰性疾病。腎上腺皮質(zhì)激素用于治療自身免疫性疾病，利用的是它對免疫系統的抑制作用。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 天皰瘡可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡�？谇粌瘸Ｒ�(jiàn)的是尋常型天皰瘡，增殖型也有發(fā)生。落葉型和紅斑型口腔病損少見(jiàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A雪口病 屬于真菌感染，念珠菌屬感染引起。

　　B.尋常狼瘡 由結核桿菌所引起。

　　C.帶狀皰疹 水痘—帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體。

　　D.手足口病 屬于病毒感染，常見(jiàn)的病原微生物為柯薩奇A--16型病毒與腸道病毒71型。

　　天皰瘡是一種自身免疫性疾病，其自身抗原可能是表皮細胞間的橋粒成分。在各型天皰瘡患者血液中，用間接免疫熒光法，可顯示有循環(huán)性抗角朊細胞間物質(zhì)的IgG抗體。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 直接免疫熒光檢測，可見(jiàn)病變組織及其鄰近的黏膜上皮區有免疫球蛋白及補體沉積，主要見(jiàn)于IgG、IgA、IgM和C3，與基底膜區的半橋粒相結合，可觀(guān)察到翠綠色的熒光帶沿基底膜區伸展�；颊哐�清中存在自身循環(huán)抗體，主要為抗基底膜抗體，其滴度一般與疾病的活動(dòng)情況相關(guān)，且抗體的滴度較尋常性天皰瘡為低。大約70%～80%的患者可檢測出自身循環(huán)抗體。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據題意可判斷為天皰瘡，治療用藥為腎上腺皮質(zhì)激素：

　　首選藥物潑尼松，輕者40mg/d，中度患者60mg，重者80mg/d。具體用藥還需根據治療效果，一般使用原則是逐漸減量。

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