姓  名

性  別

貼像片

身份證號

申請更改事項

更改前信息

更改后信息

變動(dòng)理由

學(xué)生本人簽字:

年   月   日

輔導員意見(jiàn)

輔導員簽字:

年   月   日

院系意見(jiàn)

主管領(lǐng)導簽字(公章):

年   月   日

學(xué)籍管理部門(mén)意見(jiàn)

學(xué)籍主管人員簽字：

主管領(lǐng)導簽字(公章):

年   月   日

校（院）領(lǐng)導意見(jiàn)

主管領(lǐng)導簽字（學(xué)校公章）:

年   月   日

省教育廳

意見(jiàn)

簽字（蓋章）：

年   月   日