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　　癲癇

　　診斷癲癇最有意義的檢查是

　　A.神經(jīng)系統體格檢查

　　B.顱骨X線(xiàn)片

　　C.腦CT或腦MRI

　　D.腦脊液檢查

　　E.病史和腦電圖

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇=病史+腦電圖異常改變。

　　患者尖叫一聲，突然倒地，意識喪失，四肢抽搐，雙目上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，小便失禁，約20分鐘后，抽搐停止，神識清醒，自覺(jué)肢體酸痛。頭顱CT、血液生化檢查均正常。自幼有類(lèi)似發(fā)病。其診斷是

　　A.癲癇大發(fā)作

　　B.昏厥性抽搐

　　C.癔病性抽搐

　　D.低血鈣性抽搐

　　E.腦寄生蟲(chóng)病

　　參考答案：A

　　答案解析：癲癇大發(fā)作：意識喪失+全身對稱(chēng)性抽搐。

　　9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規律性和對稱(chēng)性發(fā)放。最可能的診斷是

　　A.復雜部分發(fā)作

　　B.部分性發(fā)作

　　C.杰克遜(Jackson)癲癇

　　D.失神發(fā)作

　　E.不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作

　　參考答案：D

　　答案解析：癲癇失神發(fā)作：短暫的意識障礙，停止當時(shí)的活動(dòng)，呼之不應，突發(fā)突止，不會(huì )跌到，不能回憶。

　　癲癇持續狀態(tài)是指

　　A.全面強直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續24小時(shí)

　　B.連續的失神發(fā)作

　　C.局部抽搐持續數小時(shí)或數日

　　D.發(fā)作自一處開(kāi)始，按大腦皮層運動(dòng)區逐漸擴展

　　E.全面強直——陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識持續不清

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇持續狀態(tài)：發(fā)作持續5分鐘以上，或連續多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。

　　臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

　　D.雙手緊握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，對光反應消失

　　參考答案：E

　　答案解析：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別有無(wú)病理變化。

　　男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強直數秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。首先應考慮的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦血栓

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.癲癇

　　E.腦栓塞

　　參考答案：D

　　答案解析：根據患者的臨床表現可診斷為癲癇。

　　腦缺血/腦梗死

　　短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長(cháng)應在

　　A.6小時(shí)內

　　B.12小時(shí)內

　　C.24小時(shí)內

　　D.48小時(shí)內

　　E.72小時(shí)內

　　參考答案：C

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內完全恢復。

　　短暫性腦缺血發(fā)作應用阿司匹林治療的目的是

　　A.改善神經(jīng)功能的缺失

　　B.保護腦細胞

　　C.增加再灌注

　　D.預防復發(fā)

　　E.擴張血管

　　參考答案：D

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

　　男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名物名困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續2——15秒。查體無(wú)神經(jīng)系統異常。腦CT無(wú)異常�？赡艿脑\斷是

　　A.腦動(dòng)脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　參考答案：E

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現——病史+短暫的神經(jīng)功能缺失，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內完全恢復。

　　最適宜的預防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　參考答案：A

　　答案解析：短暫性腦缺血發(fā)作口服腸溶阿司匹林可預防卒中和降低死亡率。

　　腦梗死的病因中，最重要的是

　　A.動(dòng)脈硬化

　　B.高血壓

　　C.動(dòng)脈壁炎癥

　　D.真性紅細胞增多癥

　　E.血高凝狀態(tài)

　　參考答案：A

　　答案解析：腦梗死的病因中，最重要的是動(dòng)脈硬化。

　　男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現左側上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.短暫性腦缺血發(fā)作

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦血栓形成

　　參考答案：E

　　答案解析：腦血栓形成

　�、僦心暌陨�，有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史，常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。

　�、陟o息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，迅速出現局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，并持續24小時(shí)以上。神經(jīng)系統癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

　�、垡庾R常清楚或輕度障礙，多無(wú)腦膜刺激征。

　�、苣X部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

　　女，39歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現偏癱，失語(yǔ)。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房纖顫，最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　參考答案：B

　　答案解析：腦栓塞

　�、儆泄谛牟⌒募」Ｋ�、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等病史。

　�、隗w力活動(dòng)中驟然起病，迅速岀現局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，癥狀在數秒鐘到數分鐘達到高峰，并持續24小時(shí)以上。神經(jīng)系統癥狀和體征可用某一血管綜合征解釋。

　�、垡庾R常清楚或輕度障礙，多無(wú)腦膜刺激征。

　�、苣X部CT、MRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可排除腦出血、腫瘤和炎癥性疾病。

　　腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　腦出血的確診依據是

　　A.爭吵后頭痛、嘔吐

　　B.偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)者

　　C.急性偏癱者，伴CT中對應區域有低密度病灶

　　D.急性偏癱者，伴CT中對應區域有高密度病灶

　　E.持續昏迷者

　　參考答案：D

　　答案解析：腦出血診斷：

　　1.50歲以上，有長(cháng)期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病

　　2.突然出現劇烈頭痛、嘔吐，快速出現意識障礙和偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速

　　3.顱腦CT檢查可見(jiàn)腦內高密度區

　　A.殼核

　　B.丘腦

　　C.腦橋

　　D.小腦

　　E.腦葉

　　腦出血患者出現交叉性癱瘓、針尖瞳孔和昏迷，最可能的出血部位是

　　腦出血患者出現眩暈、共濟失調而無(wú)癱瘓，最可能的出血部位是

　　參考答案：C、D

　　答案解析：殼核出血(內囊外側型)可出現典型“三偏” 征

　　丘腦出血(內囊內側型)出現“三偏” 征，以感覺(jué)障礙明顯

　　橋腦出血——交叉性癱瘓，中樞性高熱

　　小腦出血——共濟失調

　　某男性，30歲，因在劇烈運動(dòng)時(shí)，突然出現劇烈頭痛，嘔吐，口舌歪斜。查體：神清，頸強直，四肢肌力V級，肌張力正常，布魯津斯基征(+)，應首先考慮的診斷是

　　A.腦血栓

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.短暫性腦出血發(fā)作

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　參考答案：E

　　答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷：

　　(1)癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐

　　(2)體征：腦膜刺激征陽(yáng)性

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