2022臨床助理醫師考試《消化系統》必背考點(diǎn)小結

　　1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

　　2.食管癌中晚期臨床表現：進(jìn)行性吞咽困難。

　　3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

　　4.兩個(gè)特殊的急性應激性胃炎

　　Curling潰瘍——燒傷

　　Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統病變

　　5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀;體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，�？稍趦蓚雀共炕蚰氈艹霈FGrey-Turner征或Cullen征);檢查：血鈣<2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺：發(fā)現高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

　　6.慢性胃炎的治療：主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

　　7.功能性消化不良(FD)，餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動(dòng)力劑(多潘立酮/莫沙必利)，療效不明顯——抑酸劑;上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選H2RA、PPI。

　　8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

　　9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約1小時(shí)(助理為0.5～1小時(shí))發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。補充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

　　10.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：出血。

　　11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

　　12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素，PPI(如奧美拉唑)，枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

　　13.抑酸藥PPI(強而持久)，總療程：DU 4周;GU 6～8周;H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

　　14.急性胰腺炎

　　(1)血清淀粉酶：2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。

　　(2)尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高;持續1～2周。

　　(3)血清脂肪酶：24～72小時(shí)后上升，持續7～10天——就診較晚者。

　　15.消化性潰瘍手術(shù)適應證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無(wú)效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門(mén)梗阻，內鏡治療無(wú)效;④GU疑有癌變。

　　16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口徑3～4cm左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　　17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術(shù)后梗阻;⑤胃癱。

　　18.胃大部切除術(shù)后遠期并發(fā)癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營(yíng)養性并發(fā)癥。

　　19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。前者可先通過(guò)內鏡下處理，如無(wú)緩解，應再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線(xiàn)處感染、腐蝕血管所致。

　　21.急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘因是暴飲暴食。

　　22.急性胰腺炎腹痛為主要表現和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

　　23.消化性潰瘍特別總結

　　直接病因——胃酸過(guò)多

　　常見(jiàn)病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

　　臨床表現——慢性、周期性、節律性(腹痛)

　　并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

　　藥物治療——根除幽門(mén)螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

　　手術(shù)——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

　　術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠)

　　25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內鏡特點(diǎn)：潰瘍不規則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節狀隆起;周?chē)�皺襞中�?胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

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