2020臨床助理醫師醫學(xué)綜合考試兒科學(xué)高頻考點(diǎn)(1)

　　兒童營(yíng)養基礎

　　該知識點(diǎn)的重中之重是能量和水的需要，其他內容可以在此核心基礎上拓展記憶，考核方式多為A1型題。沒(méi)有難點(diǎn)，均為記憶型知識。

　　1.營(yíng)養的能量供應

　　(1)基礎代謝：嬰幼兒基礎代謝所需能量占總能量的50%，1歲以?xún)葖雰杭s需55kcal/(kg·d)。

　　(2)食物熱力作用：即食物代謝過(guò)程中所消耗的能量。蛋白質(zhì)食物熱力作用最高。

　　(3)活動(dòng)所需：嬰兒每日所需15——20kcal/kg。

　　(4)排泄丟失：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量8——11kcal/kg。

　　(5)生長(cháng)發(fā)育所需：小兒所特有。每增加1g體重需能量5kcal。1歲以?xún)葖雰嚎偰芰考s需100kcal/(kg·d)，每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計。

　　2.營(yíng)養物質(zhì)

　　(1)糖類(lèi)：糖類(lèi)是人體能量的最主要來(lái)源。嬰兒期一般占總能量的40%——50%，2歲以上應占總能量的55%——65%。

　　(2)脂類(lèi)：脂類(lèi)包括脂肪(甘油三酯)和類(lèi)脂，是次要供能營(yíng)養素，6個(gè)月以下嬰兒為45%——50%，6個(gè)月——2歲為35%——40%，2——7歲為30%——35%，7歲以上為25%——30%。

　　(3)蛋白質(zhì)：嬰兒期需要量約為1.5——3g/(kg·d)。乳類(lèi)和蛋類(lèi)蛋白質(zhì)具有最適合構成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。

　　(4)維生素：可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(維生素B族和C)兩大類(lèi)。

　　(5)膳食纖維：具有改善腸道功能和肝臟代謝的作用。

　　(6)水：嬰兒體內水分占體重的70%——75%。嬰兒每天需150ml/(kg·d)，以后按每3歲減25ml/(kg·d)，12歲后及成人約為50ml/(kg·d)。

　　【注意】

　　能量主要來(lái)源于糖類(lèi)、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營(yíng)養素.

　　每克可供能量分別為：4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184kJ，1kJ=0.239kcal。

　　兒童生長(cháng)發(fā)育的規律及體格生長(cháng)的常用指標

　　小兒生長(cháng)發(fā)育總的特點(diǎn)為：出生后頭2年身高、體重增長(cháng)較快，2歲至青春期以前有較為穩定的增加，青春期快速增長(cháng)，以后漸漸停止。體格發(fā)育有頭尾規律，即：嬰幼兒期頭部發(fā)育領(lǐng)先，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，頭增長(cháng)不多而四肢、軀干增長(cháng)速度加快。嬰兒期頭部高度占全身的1/4，成人頭高占身高的1/8。此部分內容多考核A1、A2型題。

　　1.生長(cháng)發(fā)育規律

　　(1)最快的時(shí)期：嬰兒期、青春期

　　(2)各系統器官生長(cháng)發(fā)育不平衡

　　人體各器官系統的發(fā)育順序遵循一定規律。

　　如神經(jīng)系統發(fā)育先快后慢;

　　體格發(fā)育是快慢快;

　　生殖系統發(fā)育較晚;

　　淋巴系統發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

　　(3)生長(cháng)發(fā)育的一般規律

　　遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡(jiǎn)單到復雜的規律。

　　2.體格生長(cháng)的指標

　　(1)體重：出生體重平均3.25kg，生后3——4內生理性體重下降(3%——9%)。

　　1歲體重平均為10kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(cháng)2kg。

　　體重計算公式：

　　3——12月齡：體重(kg)=[年齡(月)+9]/2

　　1——6歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8

　　7——12歲：體重(kg)=[年齡(歲)×7-5]/2

　　(2)身高：新生兒50cm，前半年每月增長(cháng)2.5cm，后半年每月增長(cháng)1.5cm，1歲75cm，2歲87cm，2歲以后到青春期前每年長(cháng)6——7cm。

　　2——6歲：身高(cm)=年齡(歲)×7+75

　　7——10歲：身高(cm)=年齡(歲)×6+80

　　(3)頭圍：新生兒頭圍34cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54——58cm。

　　(4)胸圍：出生時(shí)比頭圍小1——2cm，約32cm;1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。

　　(5)上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(cháng)度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測量左上臂圍來(lái)篩查1——5歲小兒的營(yíng)養狀況。

　　評估標準：>13.5cm為營(yíng)養良好，12.5——13.5cm為營(yíng)養中等，<12.5cm為營(yíng)養不良。

　　(6)皮下脂肪：常用的測量部位有：腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪。

　　【注意】

　　神經(jīng)系統發(fā)育先快后慢;體格發(fā)育是快慢快;生殖系統發(fā)育較晚。

　　兒童保健

　　本知識點(diǎn)多考核不同月齡接種的疫苗種類(lèi)，若出現拔高題，則可能會(huì )考核疫苗接種部位。有時(shí)間的同學(xué)可以進(jìn)行拓展了解，沒(méi)有時(shí)間的同學(xué)掌握不同月齡接種的疫苗種類(lèi)就即可。多為A1型考題。

　　嬰兒期計劃免疫

　　出生：卡介苗，乙肝疫苗;

　　1月齡：乙肝疫苗;

　　2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗;

　　3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑;

　　4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑;

　　5月齡：百白破混合制劑;

　　6月齡：乙肝疫苗;

　　8月齡：麻疹疫苗。

　　【注意】

　　脊髓灰質(zhì)炎(2、3、4)與百白破(3、4、5)接種時(shí)間有交叉，注意區分。

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