臨床助理醫師《精神神經(jīng)系統》30條歷年必考知識點(diǎn)

　　1.幻覺(jué)：幻聽(tīng)最常見(jiàn)。

　　內臟幻覺(jué)：軀體異常知覺(jué)。

　　功能性幻覺(jué)：該器官。

　　反射性幻覺(jué)：另一器官。

　　2.思維形式障礙

　　思維奔逸：見(jiàn)于躁狂癥。

　　思維遲緩：見(jiàn)于抑郁癥。

　　思維貧乏：言語(yǔ)空洞單調，回答簡(jiǎn)單。

　　思維散漫：答非所問(wèn)。

　　思維破裂：支離破碎。

　　病理性贅述：?jiǎn)�嗦�?/P>

　　思維中斷：說(shuō)話(huà)時(shí)突然停頓。

　　思維插入：一個(gè)異己思維強制插入。

　　強制性思維：許多異己思維強制插入。

　　強迫性思維：自己思想反復出現。

　　思維擴散：感到自己的思想與人共享。

　　3.思維內容障礙：妄想：與事實(shí)不符，堅信不疑，涉及本人利害，個(gè)人獨特性，時(shí)代色彩。

　　被害妄想：最常見(jiàn)。

　　關(guān)系妄想：別人議論自己，但未聽(tīng)見(jiàn)。

　　物理影響妄想(被控制感)：不受自己意識支配。

　　思維被洞悉妄想：內心所想的事，被周?chē)�人洞悉�?/P>

　　虛無(wú)妄想：堅信患重病。

　　鐘情妄想：堅信被異性鐘情，見(jiàn)于女性。

　　嫉妒妄想：堅信配偶對自己不忠，見(jiàn)于男性。

　　4.界限性遺忘：選擇性遺忘，見(jiàn)于癔癥。

　　5.情感障礙

　　情緒高漲：見(jiàn)于躁狂癥。

　　情緒低落：見(jiàn)于抑郁癥。

　　焦慮：對未知的未發(fā)生的事情。

　　恐懼：緊張、害怕、提心吊膽。

　　情感淡漠：對周?chē)�發(fā)生的事漠不關(guān)心。

　　情感倒錯：情感表現與內心體驗不符。

　　6.意志增強：見(jiàn)于妄想。

　　意志減弱：見(jiàn)于抑郁癥、慢性精神分裂。

　　7.協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮：見(jiàn)于躁狂癥。

　　不協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮：見(jiàn)于緊張型精神分裂癥的興奮。

　　木僵：固定姿勢，無(wú)意識障礙。

　　蠟樣屈曲：肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢。

　　8.自知力：對自己精神疾病認識和判斷的能力。

　　9.抑郁綜合征：情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。

　　10.急性腦綜合征：急性、可逆性，多見(jiàn)于中毒、軀體或顱內感染等損害所致。出現錯覺(jué)、幻覺(jué)，特別是恐怖性的錯覺(jué)和幻覺(jué)。

　　11.慢性腦綜合征(癡呆)：緩慢出現的智能減退。特別是近記憶的損害。不可逆。

　　12.阿爾茨海默病AD：退行性變，腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆，近記憶障礙為首發(fā)最明顯，智能損害為核心。早期人格改變，喪失自知力。

　　13.血管性癡呆VD：常有腦卒中或TIA病史，病程較急，呈階梯式惡化且波動(dòng)較大，早期近記憶障礙，人格改變少見(jiàn)，自知力存在，妄想、抑郁最常見(jiàn)。

　　14.以近記憶障礙為主：譫妄，癡呆，遺忘綜合征，AD。

　　無(wú)意識障礙：癡呆，遺忘綜合征，AD。

　　有意識障礙：譫妄，VD(短暫)。

　　15.軀體疾病所致精神障礙共同特點(diǎn)：與原發(fā)病嚴重程度呈平行關(guān)系，時(shí)間上先后關(guān)系;急性→意識障礙，慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時(shí)處理精神障礙可使癥狀好轉;晝輕夜重。

　　16.甲亢→精神運動(dòng)性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。

　　17.精神活性物質(zhì)：阿片類(lèi)最常見(jiàn)。

　　依賴(lài)性：軀體(生理)+心理(精神)。

　　耐受性：增加使用劑量。

　　美沙酮替代遞減治療。

　　18.戒酒綜合征：發(fā)生于6～28h出現，重度癥狀發(fā)生于48～96h高峰。

　　戒斷癥狀：?jiǎn)岱�、海洛因一般在停藥�?～12小時(shí)出現，極期在48～72小時(shí)，持續7～10天。

　　19.慢性酒中毒：遺忘綜合征(記憶障礙、虛構、定向障礙)，Wernicke腦病(VitB1缺乏)。

　　治療：地西泮+氟哌啶醇。

　　20.精神分裂癥：多基因遺傳疾病，多發(fā)于青壯年，一般無(wú)意識障礙和智能障礙。

　　陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)，妄想，思維聯(lián)想障礙，不協(xié)調的情志活動(dòng)。

　　陰性癥狀：思維貧乏，情感淡漠，意志減弱。

　　有診斷意義：言語(yǔ)性幻聽(tīng)，原發(fā)性妄想，情感反應與外界刺激不相符。

　　21.單純型：陰性癥狀為主。

　　青春型：陽(yáng)性癥狀為主。

　　緊張型：主要以緊張綜合征為主要臨床表現。

　　偏執型：最常見(jiàn)，妄想伴幻聽(tīng)，治療效果好。

　　22.抗精神病藥物：早期、足量、足療程、單一、個(gè)體化、小劑量逐漸增至有效治療量。

　　第一代：作用于錐體外系，多用于陽(yáng)性癥狀。氯丙嗪→急性躁動(dòng);舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、靜坐不能、運動(dòng)障礙)。

　　第二代：“酮、平”，副作用小，多用于陰性癥狀。利培酮為首選。

　　急性治療期(至少4～6周)、鞏固治療期(至少6個(gè)月)、維持治療期(視情況而定)。

　　23.躁狂癥：三高癥狀：情感高漲(基本)、思維奔逸、活動(dòng)增多。

　　治療：首選碳酸鋰，抗精神病藥，苯二氮䓬類(lèi)，電抽搐。

　　24.抑郁癥：三低：情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱。三無(wú)：無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值。三自：自責、自罪、自殺。精神運動(dòng)性遲緩或激越，早醒性失眠。

　　藥物治療為主：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥最常用(“米”)，5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林)，電抽搐(用于自殺、木僵)。

　　25.雙相障礙：反復發(fā)作(≥2次)，躁狂抑郁交替，發(fā)作間歇完全緩解。

　　26.驚恐障礙：急性焦慮障礙，突發(fā)突止，有瀕死感，間歇期正常，發(fā)作期意識清晰。

　　治療：抗焦慮藥物主要有苯二氮䓬類(lèi)藥物、阿扎哌隆類(lèi)藥物和β-受體拮抗劑。

　　27.廣泛性焦慮障礙：慢性焦慮障礙，焦慮癥最常見(jiàn)形式，過(guò)度擔心為核心。

　　治療：主要有苯二氮䓬類(lèi)藥物、阿扎哌隆類(lèi)藥物和β-受體拮抗劑。

　　28.強迫障礙：強迫觀(guān)念(最主要)+強迫行為。明知不可為而為之。有意識的自我強迫與反強迫并存。氯米帕明最常用。

　　29.癔癥：分離障礙+轉換障礙。解離癥狀：?jiǎn)适�對自我身份識別和對過(guò)去的記憶。轉換癥狀：遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)，產(chǎn)生的不快心情以轉化為軀體癥狀的方式出現。暗示治療，清醒后再心理治療。

　　30.失眠持續1個(gè)月以上就轉變?yōu)槁�性失眠�?/P>

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