2020臨床助理醫師考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)(9)

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　　原發(fā)型肺結核的臨床表現及診斷治療

　　1.臨床表現

　　(1)為小兒時(shí)期患結核病最常見(jiàn)的類(lèi)型。

　　(2)典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”。

　　肺部原發(fā)病灶多位于右側，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細胞、單核細胞和纖維蛋白為主要成分;增殖性改變以結核結節及結核性肉芽腫為主;壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖�，常出現于滲出性病變中。結核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結節及朗格漢斯細胞。

　　(3)壓迫癥狀淋巴結腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶;壓迫靜脈——頸靜脈怒張。

　　2.診斷

　　(1)病史應詳細詢(xún)問(wèn)卡介苗接種史、結核病接觸史及既往傳染病史，查體時(shí)應注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕;若發(fā)現皰疹性結膜炎、結節性紅斑者，活動(dòng)性結核病的可能性較大。結核菌素試驗為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。

　　(2)胸部X線(xiàn)檢查

　　目前小兒原發(fā)性肺結核在X線(xiàn)胸片上呈現由原發(fā)病灶、病灶周?chē)�炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)，而居首者是胸腔內淋巴結結核，以支氣管淋巴結結核最為常見(jiàn)。

　　支氣管淋巴結結核：X線(xiàn)胸片上分三種類(lèi)型：

　�、傺装Y型：淋巴結周?chē)�組織的滲出性炎性浸潤，呈現從肺門(mén)向外擴展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門(mén)部腫大淋巴結陰影;

　�、诮Y節型：表現為肺門(mén)區域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，凸向肺野;

　�、畚⑿⌒停捍诵褪墙�年逐漸被重視的一型，其特點(diǎn)是肺紋理紊亂，肺門(mén)形態(tài)異常，有時(shí)稍有增寬，肺門(mén)部周?chē)�呈小結節狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影，此型應緊密結合臨床、結核菌素試驗等分析，以免漏診。

　　3.治療

　　(1)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結核：

　�、贇⑺啦≡钪薪Y核菌;

　�、诜乐寡�行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

　　(2)活動(dòng)性原發(fā)型肺結核：宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或EMB(乙胺丁醇)，2～3個(gè)月后以INH、RFP鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR.

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