2018年臨床助理醫師《兒科學(xué)》精華知識點(diǎn)(30)

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風(fēng)熱病

　　是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現為心臟炎、游走性關(guān)節炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結，可反復發(fā)作。心肌炎是最嚴重的表現。本病3歲以下少見(jiàn)，以冬春多見(jiàn)，無(wú)性別差異。

　　1.風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

　　2.病理：

　　(1)急性滲出期：結締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節腔內漿液性滲出，本期持1個(gè)月;

　　(2)增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續3—4個(gè)月;

　　(3)硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動(dòng)脈瓣，本期持續2—3個(gè)月。

　　3.臨床表現：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。

　　(1)一般表現：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無(wú)一定熱型，1—2周轉為低熱，其他表現：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節痛和腹痛等

　　(2)心臟炎：是唯一持續性臟器損害。初次發(fā)作時(shí)是心肌炎和心內膜炎最多見(jiàn)，同時(shí)累及心肌、心內膜和心包膜者，稱(chēng)為全心炎。

　　(3)關(guān)節炎：典型病例為游走性關(guān)節炎，以大關(guān)節為主，表現為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。不留畸形。

　　(4)舞蹈病。

　　(5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結。

　　4.風(fēng)濕熱的診斷標準：表格

　　5.治療：①休息; ②清除鏈球菌感染:青霉素;③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

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