2016年臨床助理醫師《兒科學(xué)》考試輔導講義(5)

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第六章感染性疾病

　　發(fā)疹性疾�。�

　　一、麻疹：(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。(二)臨床表現：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅期：特點(diǎn)：③麻疹粘膜斑(又稱(chēng)Koplik斑)。3.出疹期：發(fā)熱后3～4天出現皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。開(kāi)始見(jiàn)于耳后。4.恢復期：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著(zhù)。預防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。麻疹粘膜斑(Koplik斑)，疹出熱高。

　　風(fēng)疹：臨床表現：可分為后天性風(fēng)疹與先天性風(fēng)疹綜合征。

　　(1)后天性風(fēng)疹：前驅期短或不明顯，表現“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時(shí)體溫恢復正常。

　　(2)先天性風(fēng)疹綜合征：母孕期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤(pán)至胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎�；町a(chǎn)兒可表現永久性器官畸形和組織損傷。

　　1.潛伏期：10-23天 2. 前驅期：約1-2天 3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結腫大伴有壓痛。 4.預防：隔離期至出疹后5天(重點(diǎn))。

　　幼兒急疹：病因：病原體為人類(lèi)皰疹病毒6型。 臨床表現：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。

　　水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡6～9歲。典型水痘皮疹特點(diǎn)：① 丘疹、新舊水皰和結痂同時(shí)存在;② 皮疹分布呈向心性;③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥：皮膚感染最常見(jiàn)。預防：隔離病兒至皮疹結痂變干(重點(diǎn))。

　　猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類(lèi)的主要致病菌株。 臨床表現：潛伏期1～7天;外科型1～2天。1.前驅期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時(shí)布滿(mǎn)全身。密集均勻的紅色細小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見(jiàn)帕氏線(xiàn)。3.恢復期：疹退1周后開(kāi)始脫皮。2.抗菌療法：青霉素7～10天，過(guò)敏者用紅霉素。預防：隔離至痊愈及咽拭子培養陰性(重點(diǎn))。

　　中毒型細菌性痢疾：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見(jiàn)。1.個(gè)體反應性：多見(jiàn)于2～7歲兒童。2.細菌毒素作用：內毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。臨床表現：(一)潛伏期：多數為1～2天，短者數小時(shí)。(二)臨床表現：起病急驟，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無(wú)腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。(三)類(lèi)型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。診斷應注意：① 夏秋小兒急性高熱;②接觸菌痢患者;③初期有高熱和神經(jīng)癥狀。鑒別：熱性驚厥：6個(gè)月～4歲，無(wú)感染中毒癥狀。(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液改變，大便檢查正常。治療：防止循環(huán)衰竭：①擴容糾酸水電;②在充分擴容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);③糖皮質(zhì)激素;④納洛酮肌注或靜注。

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