2015年臨床助理醫師綜合筆試沖刺輔導精華（11）

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血脂異常對腎臟損傷

　　血脂異常會(huì )加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生，因而就有冠心病的危險出現，這已是街知巷聞的常識了。然而，血脂異常也會(huì )損傷腎臟，卻是較少人知曉，尤其是已經(jīng)患有腎臟病的人，因為沒(méi)有這方面的常識，所以沒(méi)有去重視，甚而血脂明顯異常也不去化驗，任其自然發(fā)展，以致加重腎臟病的進(jìn)展。

　　腎病綜合征病者血脂的變化

　　血脂或稱(chēng)血漿中的脂質(zhì)，主要指膽固醇和甘油三酯等，這些血脂成分需要與一種特殊的球蛋白結合，才能在血漿中運轉，這種特殊的蛋白質(zhì)，被稱(chēng)為載脂蛋白。脂質(zhì)與載脂蛋白組成了血漿脂蛋白，血漿脂蛋白又有多種分類(lèi)。其中，所載密度高的脂蛋白，可以把脂質(zhì)轉運至肝臟，讓肝臟把它分解，避免血中脂質(zhì)過(guò)高以致增加它在血管壁沉積的機會(huì )，對人體有保護作用;而密度低的脂蛋白則促進(jìn)脂質(zhì)在血管的沉積，對人體不利。

　　大量的觀(guān)察證明，腎病綜合征病人的血脂發(fā)生了異常變化，例如血漿中的甘油三酯、低密度脂蛋白水平均有升高;測定尿中脂質(zhì)，發(fā)現有利于人體的載脂蛋白從尿中丟失了。

　　脂質(zhì)異常怎樣損傷腎臟

　　曾經(jīng)有人用富含脂質(zhì)的食物大量喂給大鼠、荷蘭豬、家兔，使它們血漿中出現高血脂，結果發(fā)現它們的腎小球增大了，腎臟組織變化了，顯微鏡下發(fā)現有部分的腎小球硬化，而且，這些變化的程度，與血漿中的膽固醇升高程度有密切關(guān)系，從而證實(shí)了血脂升高可以損傷腎臟。

　　對于人類(lèi)來(lái)說(shuō)，如果腎臟沒(méi)有任何損傷，高脂血癥是不會(huì )直接造成腎臟病的。但是，如果有了腎臟病，情況就不同了。已經(jīng)發(fā)生了腎臟病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就會(huì )與腎臟內的系膜細胞特異性地結合，引起系膜細胞的增殖，即促進(jìn)了腎小球的硬化，也可以說(shuō)是慢性腎功能衰竭的前奏。

　　近年專(zhuān)家們還發(fā)現，血漿中載脂蛋白水平的變異并不明顯，可是腎臟組織中有載脂蛋白的沉積。一旦出現沉積，尿中排出的蛋白量會(huì )更多，血漿總蛋白水平更低，如果做腎穿刺，發(fā)現腎組織中的硬化改變更明顯。因此，認為載脂蛋白在腎臟的沉積可加速腎臟的損傷，此種局部的沉積，比全身血脂升高對人類(lèi)腎小球的損傷更嚴重。

　　如果血漿中載脂蛋白A水平升高，亦是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素，還有引發(fā)血管內栓塞的危險性;原有腎臟病，也會(huì )加速腎功能惡化的速度，因為血漿脂質(zhì)的異常，可以促進(jìn)血液凝固，腎小球內也有纖維蛋白的沉積，故腎臟病也加重了。

　　血脂質(zhì)異常不僅增加冠心病的危險性，也會(huì )引起原有腎臟病的損傷加重。認識了其嚴重性，建議患有腎臟病時(shí)，應常規做血脂的化驗，如果有不利于腎臟病的變化，盡快依靠腎臟內科醫師進(jìn)行合理的治療。

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