距離2019年臨床執業(yè)醫師實(shí)踐技能考試越來(lái)越近，對于考生來(lái)說(shuō)，實(shí)踐技能操作部分是最難的，為了幫助大家復習，小編搜集整理了臨床執業(yè)醫師技能考試25項必考操作-考官提問(wèn)匯總，希望可以幫助到大家!

　　1、請演示鎖骨上淋巴結的觸診?

　　答：檢查鎖骨上淋巴結時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　2、請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義?

　　答：醫師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續吸氣)稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。

　　3、請檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查?

　　答：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長(cháng)音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強或減弱。

　　4、請演示對光反射檢查?

　　答：A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時(shí)觀(guān)察同側瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時(shí)觀(guān)察對側瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。

　　5、請演示肺部的間接叩診?

　　答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節和指掌關(guān)節活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節。

　�、陧樞蛘�確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應左右、上下、內外對比叩音的變化。

　　6、請演示肺部的直接叩診?

　　答：檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

　　7、請演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內容?

　�、俾�(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1～2個(gè)呼吸周期。

　�、诼�(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部(部位同叩診，前胸、側胸在每個(gè)肋間，至少應聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位)，左右對稱(chēng)部位進(jìn)行對比聽(tīng)診。

　�、酆粑�音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長(cháng)，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

　�、軉�音：是呼吸音以外的附加音�？煞譃楦蓡�音和濕啰音。正常人聽(tīng)不到啰音。

　�、菡Z(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長(cháng)音。正�？陕�(tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側胸部對稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現增強、減弱則為異常。

　�、扌啬つΣ烈簦郝�(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。

　　8、請演示肝臟上界的叩診?

　　答：沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時(shí)即為肝上界。

　　9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法?

　　血壓(間接測量法)

　　(1)檢查血壓計;關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　　(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動(dòng)脈表面。

　　(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。

　　(5)向氣袖內充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

　　10、請演示甲狀腺觸診檢查。

　　答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。

　�、诩谞钕賯热~觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

　�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　11、請演示頸部淺表淋巴結的觸診?

　　(1)頸部淋巴結檢查：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。

　　(2)腋窩淋巴結檢查：檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。

　　(3)鎖骨上淋巴結檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　(4)腹股溝淋巴結檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

　　(5)觸及淋巴結時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)

　　12、請演示心臟瓣膜聽(tīng)診區位置及聽(tīng)診順序?

　　答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區;(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區開(kāi)始肺動(dòng)脈區主動(dòng)脈區主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區三尖瓣區，逆時(shí)針?lè )较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達心臟聽(tīng)診主要內容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

　　13、請演示心臟相對濁音界的叩診?

　　答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動(dòng)外2-75px處開(kāi)始叩診，由外向內聞及由清變濁時(shí)作出標記，并測量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側方法同上，將心濁音界標記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對濁音界：(注：左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm)

　　右界(cm)肋間左界(cm)

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　�、�7-9

　　14、請演示腹部液波振顫(波動(dòng)感)的檢查方法?

　　答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。

　　15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查?

　　答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。

　　16、請作心臟觸診檢查的演示?

　　答(1)檢查者右手掌置于被檢查者心前區開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當。

　　(2)在心尖搏動(dòng)區(可用單一示指指腹)確認心尖搏動(dòng)，并能表達搏動(dòng)所在體表位置;(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫：用手掌或手掌尺側小魚(yú)際肌平貼于心前區各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿(mǎn)意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸)。

　　17、請演示腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音?

　　答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

　　腸鳴音聽(tīng)診：①應將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區。

　�、陧樞颍鹤笾劣�，下至上。

　�、壅�常腸鳴音：每分鐘4-5次。

　�、苣c鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

　�、菽c鳴音消失標準：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

　　18、請演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。

　　答：腹腔內游離腹水>1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側腹部叩診，出現濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動(dòng)現象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

　　19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查?

　　答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節稍屈曲，醫師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內上方或一側檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射，同時(shí)對側也出現眼瞼閉合反應，稱(chēng)為間接角膜反射。

　　20、請進(jìn)行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)檢查?

　　答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽(yáng)性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)�；舴蚵�征：醫師左手持病人腕關(guān)節上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽(yáng)性。

　　21、請演示巴彬斯基征(Babinski征)、奧本漢姆征(Oppenheim征)的檢查?

　　答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽(yáng)性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現同Babinski征。

　　22、請演示脾臟的觸診?

　　答：

　�、贆z查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

　�、诋斊脚P位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。

　�、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下50px，為輕度腫大;超過(guò)50px至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

　　23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查?

　　答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強，即為頸強直;布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

　　24、請演示腎臟的觸診方法?

　　答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

　　25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作?

　　答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

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