胸腔穿刺術(shù)的操作步驟及常見(jiàn)的考官提問(wèn)是臨床醫師實(shí)踐技能考試第二站“基本操作”部分每年都會(huì )涉及到的題，小編為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

　　胸腔穿刺術(shù)是醫師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點(diǎn)在于胸膜腔處于負壓狀態(tài)，穿刺時(shí)要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸;另外，肋間的神經(jīng)、血管走行比較復雜，因此在正式操作前，穿刺點(diǎn)的選擇尤為重要。

　　1.穿刺點(diǎn)的選擇：

　　常用的穿刺點(diǎn)有：肩胛下角線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7～8肋間、腋中線(xiàn)第6～7肋間、腋前線(xiàn)第5肋間，氣胸的患者通常選擇鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第4～5肋間。其中，肩胛下角線(xiàn)第7～8肋間是醫師技能考試最常用的穿刺點(diǎn)。

　　實(shí)際操作中，無(wú)論選擇上述哪一種穿刺點(diǎn)，進(jìn)針部位，都必須在下一肋骨的上緣進(jìn)行，例如：穿刺部位為肩胛下角線(xiàn)的第7～8肋間，其進(jìn)針的部位，要在第8肋肋骨的上緣進(jìn)行，這是因為：肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動(dòng)脈”通過(guò)，如果在第7肋骨的下緣進(jìn)針，很有可能損傷神經(jīng)或血管，因此進(jìn)針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進(jìn)行”。

　　2.物品準備

　　胸腔穿刺術(shù)需要的物品有：胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因，無(wú)菌手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

　　操作步驟：以肩胛下角線(xiàn)穿刺點(diǎn)為例。

　　操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手;病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

　　首先，沿肩胛下角線(xiàn)確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為圓心，做常規消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm，一共消毒3遍;

　　消毒完畢后，覆蓋無(wú)菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉，

　　麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為：先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時(shí)要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管。

　　麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當針?lè )宓挚垢邢�失時(shí)，表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深，損傷肺臟。

　　然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開(kāi)夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢;最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

　　常見(jiàn)的考官提問(wèn)

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