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第二章 癥 狀

第一節 發(fā) 熱

　　【復習綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 發(fā)熱開(kāi)始的具體時(shí)間，是急性起病還是緩慢起病。感染性發(fā)熱、抗原-抗體反應發(fā)熱、無(wú)菌性壞死物吸收發(fā)熱多為急性起病，但也可以是亞急性或慢性起病。

　　2.病因及誘因 發(fā)熱前有無(wú)明顯原因，如勞累、受涼;有無(wú)感染表現，如肺炎球菌性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎、感染性心內膜炎、腸炎或皮膚化膿性感染、輸血或輸液反應等;有無(wú)開(kāi)放性外傷，包括頭部外傷等。

　　3.主要癥狀特點(diǎn)

　　(1)應詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的高低，是低熱(37.3～38℃)、中等發(fā)熱(38.1～39℃)還是高熱(39.1～41℃)或超高熱(41℃以上);詢(xún)問(wèn)發(fā)熱持續時(shí)間;是自行退熱還是藥物或物理退熱。

　　(2)盡可能了解是哪種熱型。

　�、倩�留熱 體溫恒定地維持在39～40℃以上。24h內體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　�、诔趶垷� 體溫常在39℃以上，24h內波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。

　�、坶g歇熱 體溫驟升達高峰后持續數小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續1天至數天，如此高熱期與無(wú)熱期反復交替出現。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　�、懿�狀熱 體溫逐漸上升至39℃或39℃以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見(jiàn)于布氏菌病。

　�、莼貧w熱 體溫急劇上升至39℃或39℃以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續若干天后規律性地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　�、薏灰巹t熱 發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規律，可見(jiàn)于結核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　4.病情發(fā)展與演變 了解發(fā)熱是否經(jīng)過(guò)三個(gè)階段。

　　(1)體溫上升期 體溫上升有兩種方式。

　�、袤E升型 體溫在幾小時(shí)內達39～40℃或以上，常伴有寒戰。小兒多伴有驚厥。見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液反應或某些藥物反應等。

　�、诰徤�型 體溫逐漸上升，在數日內達高峰，多不伴寒戰。見(jiàn)于傷寒、結核病、布氏菌病。

　　(2)高熱期 指體溫上升達高峰之后保持一定時(shí)間，持續時(shí)間的長(cháng)短可因病因不同而有差異，如瘧疾可持續數小時(shí)，大葉性肺炎、流行性感冒可持續數天，傷寒則可持續數周。

　　(3)體溫下降期 體溫下降有兩種方式。

　�、袤E降 指體溫于數小時(shí)內迅速下降至正常，有時(shí)可略低于正常，常伴有大汗淋漓。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應等。

　�、跐u降 指體溫在數天內逐漸降至正常，見(jiàn)于傷寒、風(fēng)濕熱等。

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