插 胃 管
【目的】
1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內容物，腹部手術(shù)術(shù)前準備。
2.對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌人流質(zhì)食物，保證病人攝人足夠的營(yíng)養、水分和藥物，以利早日康復。
【適應證】
1.急性胃擴張。
2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。
3. 急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。
4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。
5.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。
6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。
【禁忌證】
1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。
2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。
3.吞食腐蝕性藥物的患者。
【物品準備】
治療盤(pán)內準備：治療碗且內盛溫開(kāi)水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射
器、石蠟油棉球、彎盤(pán)、手電筒、別針，必要時(shí)備壓舌板、聽(tīng)診器等。
【操作步驟】
L操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤(pán)于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長(cháng)度，成人插入長(cháng)度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。
3.用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當病人吞咽時(shí)順勢將胃管向前推進(jìn)，直至預定長(cháng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤(pán)曲在口中。
4.確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內最可靠的方法，二是聽(tīng)氣過(guò)水聲法，即將聽(tīng)診器置病人胃區，快速經(jīng)胃管向胃內注入10ml的空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲：三是將胃管末端置于盛水的治療碗內，無(wú)氣泡逸出。確認胃管在胃內后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤(pán)，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。
5.協(xié)助病人取舒適臥位，詢(xún)問(wèn)病人感受。整理病人及用物。
【注意事項】
1，插管動(dòng)作要輕穩，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強調是“咽”而不是“插”。
2.在插管過(guò)程中病人出現惡心時(shí)應暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤人喉內，應立即拔管重插;如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤(pán)在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。
3.昏迷患者插管時(shí)，應將患者頭向后仰，當胃管插入會(huì )厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(cháng)度。
