十四、白 斑
[概述]
白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過(guò)熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類(lèi)型。
[診斷要點(diǎn)]
白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀(guān)察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。
均質(zhì)型白斑�。�1）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周?chē)M織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。
�。�2）白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會(huì )出現紅紋將病變組織分成小斑塊。
�。�3）患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)局部發(fā)厚、粗糙等。
2.顆粒狀白斑
�。�1）多見(jiàn)于頰部口角區黏膜，又稱(chēng)結節一顆粒狀白斑。
�。�2）損害表面紅、白相間，紅色區域為萎縮性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆�；蚪Y節突起，常伴有糜爛，刺激痛。
�。�3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
3.疣狀白斑
�。�1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。
�。�2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。
4.潰瘍型白斑
�。�1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱(chēng)為潰瘍型白斑。
�。�2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現。
�。�3）患者可有反復發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。
[鑒別診斷及其依據]
白色角化癥 因長(cháng)期受機械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無(wú)自覺(jué)癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。2.白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線(xiàn)處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見(jiàn)棘細胞水腫，棘細胞層增厚。
3.白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正�？谇火つさ娜嵝院蛷椥�，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見(jiàn)；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門(mén)和外陰部。
4.迷脂癥 是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無(wú)主觀(guān)癥狀的疾病�；颊叽�、頰部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn)，看似丘疹，但觸之無(wú)明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
5.扁平苔蘚 病損多表現為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。
[治療原則]
控制病變、癌變，使過(guò)度增生、形態(tài)異常的上皮細胞逆轉，恢復正常的組織形態(tài)。
去除刺激因素 如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復體等。2.早期預防 開(kāi)展衛生宣教和流行病學(xué)調查，做到早期發(fā)現，早期治療。凡有癌變傾向者，應定期復查。
3.局部治療 以維甲酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚(yú)肝油制劑。
4.手術(shù)治療 白斑在治療過(guò)程中如有增生、硬結、潰瘍等改變，或組織學(xué)出現明顯的異常增生者應盡早手術(shù)切除。沒(méi)有條件手術(shù)者，也可用冷凍治療。
[病例分析]
某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。
檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小的長(cháng)條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，與周?chē)M織界限清楚�？阽R牽拉時(shí)，該斑塊被紅紋分成小斑塊。捫之不痛，但其彈性和柔軟度有改變。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。
診斷 口腔白斑。診斷依據：口腔黏膜有一長(cháng)條形、界限清楚并稍隆起的灰白色斑塊，該斑塊受牽拉出現紅紋，捫診其彈性和柔軟度有改變。
2.治療計劃
�。�1）去除刺激因素 如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。
�。�2）局部治療 局部涂敷維甲酸制劑或魚(yú)肝油制劑。
�。�3）開(kāi)展衛生宣教 早發(fā)現，早治療。有癌變傾向時(shí)，應定期復查。
�。�4）手術(shù)治療 如白斑在治療中出現局部增生、硬結、潰瘍或明顯異常增生等改變早手術(shù)切除。
[思考題]
試述均質(zhì)型白斑的診斷要點(diǎn)。2.試述顆粒狀白斑的診斷要點(diǎn)。
3.試述疣狀白斑的診斷要點(diǎn)。
4.試述潰瘍型白斑的診斷要點(diǎn)。
5.試述白斑與白色角化癥的鑒別要點(diǎn)。
6.試述白斑與白色水腫的鑒別要點(diǎn)。
7.試述白斑與白色海綿狀斑痣的鑒別要點(diǎn)。
8.試述白斑的治療原則。
