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　　角膜和瞳孔檢查

　　角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過(guò)視診來(lái)觀(guān)察;

　　1.檢查時(shí)應注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、白斑、老年環(huán)和血管翳、云翳等。

　　2.檢查瞳孔時(shí)，應先觀(guān)察瞳孔的大小、形狀以及對比兩側瞳孔是否等大等圓。

　　然后檢查瞳孔的對光反射、集合反射。

　　瞳孔正常情況下呈圓形，雙側等大，正常直徑為3～4mm;常見(jiàn)的異常情況見(jiàn)于：青光眼、眼內腫瘤時(shí)瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時(shí)形狀可不規則。

　　病理情況下瞳孔縮小見(jiàn)于：虹膜炎、有機磷中毒、藥物反應等。瞳孔擴大見(jiàn)于腦外傷，頸交感神經(jīng)刺激及青光眼絕對期等。

　　雙側瞳孔大小不等常提示顱內病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

　　3.瞳孔對光反射和集合反射

　�、偻�孔對光反射包括直接對光反射和間接對光反射;

　　做直接對光反射時(shí)，囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側方照射被檢者瞳孔，觀(guān)察瞳孔變化，正常情況下雙側瞳孔縮小，移開(kāi)光源后瞳孔會(huì )迅速恢復。

　　做間接對光反射時(shí)，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀(guān)察雙眼變化情況;正常情況下，光線(xiàn)照射一側眼部時(shí)，對側瞳孔同時(shí)縮小，移開(kāi)光源又能迅速恢復。

　�、诩�合反射

　　檢查時(shí)，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動(dòng)到被檢者的眼前，距離眼球約5～10cm，觀(guān)察被檢者兩眼球是否內聚，瞳孔是否縮小。

　　注意事項

　　當動(dòng)眼神經(jīng)損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，會(huì )導致集合反射消失。

　　而瞳孔對光反射出現遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷患者。

　　結膜和鞏膜檢查

　　檢查上方 眼瞼結膜和鞏膜時(shí)，以示指和拇指輕輕向上翻轉眼瞼，即可暴露上眼瞼結膜和鞏膜觀(guān)察。

　　檢查下方眼瞼結膜和鞏膜時(shí)，檢查者用拇指按壓被檢者下眼瞼，同時(shí)囑被檢者向上注視，即可暴露下眼瞼結膜和鞏膜。

　　在暴露上、下眼瞼結膜及鞏膜后，檢查者應注意觀(guān)察有無(wú)黃染、充血、蒼白、出血、沙眼血管翳等異常表現。

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