【概述】
鼠咬熱(rat-bitefever，sodoku)系鼠類(lèi)疾病，人被鼠咬而傳染。
【病因】
病原體有兩種：一為小螺菌(spirillum minus)或稱(chēng)鼠咬熱螺旋體，長(cháng)約3～5μm，有鞭毛，運動(dòng)迅速，其所致疾病為螺菌熱(spirillnm fever，在日本稱(chēng)為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)，長(cháng)1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱(chēng)哈佛山熱。解放前我國朱世鏢(1940)曾從江西玉山報告鼠咬熱1例，年齡是22個(gè)月。
【臨床表現】
由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經(jīng)過(guò)1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結顯著(zhù)增大，有間歇性發(fā)熱(可高達40℃以上)、寒戰、嘔吐、肌痛、關(guān)節痛及各種皮疹(斑疹、丘疹、蕁麻疹等)，以及脾臟增大癥狀，甚至發(fā)生驚厥。關(guān)節癥狀極少見(jiàn)。如不加療，能每隔10～15日重發(fā)一次，可致貧血和營(yíng)養不良。一般在多次發(fā)作時(shí)，癥狀越來(lái)越輕微，幾次后自愈。白細胞總數稍有增加，可出現貧血。血清華氏及康氏反應多假陽(yáng)性。
由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內(2～7天)就發(fā)熱，出現斑丘疹，游走性多發(fā)性關(guān)節炎和上呼吸道癥狀。沒(méi)有淋巴結炎。熱度的重發(fā)，沒(méi)有小螺菌所致的那樣規律性。白細胞往往高達(20～30)×109/L(2～3萬(wàn)/mm3)。即使未予治療，大多自然痊愈。
【診斷說(shuō)明】
對小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關(guān)節液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或將涂片染色后檢查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內，1周后檢查血液及腹腔液，易于發(fā)現此病的小螺菌。因為小動(dòng)物本身可帶這類(lèi)病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒(méi)有這種感染，然后再接種。對于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法(1985)作快速診斷，還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在。
【鑒別診斷】
主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例，詳見(jiàn)表21-2.此外，應與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。
表21-2 兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷
| 小螺菌病例 | 鏈桿菌病例 | |
| 潛伏期 | 較長(cháng)（1～4周） | 較短（7～10天之內） |
| 出現全身癥狀時(shí) | 咬傷處可見(jiàn)紅腫、潰瘍 | 咬傷處不再出現病態(tài) |
| 發(fā)熱 | 多間歇性 | 多持續性 |
| 游走性、多發(fā)性關(guān)節炎 | 較少見(jiàn) | 多見(jiàn)（約50%） |
| 假陽(yáng)性梅毒血清反應 | 多見(jiàn)（50%） | 少見(jiàn)（15%） |
【治療說(shuō)明】
青霉素對小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬(wàn)U的普魯卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。對感染時(shí)間較長(cháng)者有時(shí)須連續注射6～7日才能痊愈。對鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬(wàn)U，療程10日。對少數頑固病例可加用四環(huán)素。對青霉素不敏感的病例可用四環(huán)素或鏈霉素代替。對兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。
【預防說(shuō)明】
以滅鼠為最重要的預防措施。
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