婦產(chǎn)科主治醫師歷年考試真題及答案解析最新版(2)

　　21.不協(xié)調性子宮收縮乏力，正確的處理應為

　　A.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶

　　C.宮口開(kāi)全準備助產(chǎn)前應再次給予哌替啶

　　D.人工破膜術(shù)

　　E.即刻剖宮手術(shù)

　　試題答案：B

　　題解：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時(shí)，可按協(xié)調性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調性宮縮，或出現胎兒窘迫，應立即剖宮產(chǎn)。

　　22.關(guān)于臀位，正確的是

　　A.胎體縱軸與母體縱軸垂直

　　B.混合臀位是指胎兒雙髖關(guān)節屈曲，雙膝關(guān)節伸直

　　C.胎心在母體臍下方

　　D.妊娠34周前不必糾正胎位

　　E.胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時(shí)長(cháng)不能超過(guò)8分鐘

　　試題答案：E

　　題解：臀位可分為三類(lèi)：l單臀位，胎兒兩側髖關(guān)節屈曲，膝關(guān)節伸直，僅以臀部為先露，最多見(jiàn)。2混合臀位，胎兒雙髖關(guān)節及雙膝關(guān)節均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見(jiàn)。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見(jiàn)。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數能自然轉為頭先露，故不必急于糾正。妊娠30～34周仍為臀位者，應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長(cháng)不超過(guò)8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。

　�。�23~24題共用備選答案）

　　A.胎盤(pán)剝離不全

　　B.子宮胎盤(pán)卒中

　　C.凝血功能障礙

　　D.宮縮乏力

　　E.軟產(chǎn)道損傷

　　23.胎盤(pán)娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清：

　　試題答案：D

　　題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現。胎盤(pán)娩出后出血，若胎盤(pán)胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤(pán)、胎膜有缺損，則考慮為胎盤(pán)、胎膜殘留所致，應及時(shí)探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無(wú)損傷，胎盤(pán)娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查。

　　24.胎兒娩出后持續陰道流血，鮮紅色：

　　試題答案：E

　　題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現。胎盤(pán)娩出后出血，若胎盤(pán)胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤(pán)、胎膜有缺損，則考慮為胎盤(pán)、胎膜殘留所致，應及時(shí)探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無(wú)損傷，胎盤(pán)娩出完整，宮縮良好，仍有持續性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查。

　�。�25~26題共用備選答案）

　　A.嗎啡

　　B.哌替啶

　　C.小劑量麥角新堿

　　D.縮宮素靜脈點(diǎn)滴

　　E.苯巴比妥鈉

　　25.低張型宮縮乏力時(shí)首選：

　　試題答案：D

　　題解：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮。協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。

　　26.高張型子宮收縮功能紊亂時(shí)首選：

　　試題答案：B

　　題解：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮。協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。

　�。�27~29題共用備選答案）

　　A.胎盤(pán)殘留

　　B.胎盤(pán)粘連

　　C.胎盤(pán)剝離不全

　　D.胎盤(pán)嵌頓

　　E.胎盤(pán)植入

　　27.第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成：

　　試題答案：D

　　題解：影響胎盤(pán)正常剝離和娩出而致胎盤(pán)滯留的原因有：（l）胎盤(pán)剝離不全。胎盤(pán)部分剝離，血竇開(kāi)放，而未剝離部分的胎盤(pán)影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過(guò)早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤(pán)剝離后滯留。胎盤(pán)已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈、腹肌收縮無(wú)力使胎盤(pán)不能娩出；或因第三產(chǎn)程過(guò)度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤(pán)被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤(pán)粘連或植入。多次或過(guò)度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　28.胎盤(pán)未剝離時(shí)過(guò)早擠揉子宮可造成：

　　試題答案：C

　　題解：影響胎盤(pán)正常剝離和娩出而致胎盤(pán)滯留的原因有：（l）胎盤(pán)剝離不全。胎盤(pán)部分剝離，血竇開(kāi)放，而未剝離部分的胎盤(pán)影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過(guò)早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤(pán)剝離后滯留。胎盤(pán)已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈、腹肌收縮無(wú)力使胎盤(pán)不能娩出；或因第三產(chǎn)程過(guò)度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤(pán)被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤(pán)粘連或植入。多次或過(guò)度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　29.胎盤(pán)與宮壁界限不清：

　　試題答案：E

　　題解：影響胎盤(pán)正常剝離和娩出而致胎盤(pán)滯留的原因有：（l）胎盤(pán)剝離不全。胎盤(pán)部分剝離，血竇開(kāi)放，而未剝離部分的胎盤(pán)影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過(guò)早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（2）胎盤(pán)剝離后滯留。胎盤(pán)已全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈、腹肌收縮無(wú)力使胎盤(pán)不能娩出；或因第三產(chǎn)程過(guò)度擠揉子宮、不恰當地使用宮縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤(pán)被嵌閉于宮腔內不能排出。（3）胎盤(pán)粘連或植入。多次或過(guò)度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　1.慢性子宮頸炎不包括下列哪項

　　A.宮頸糜爛

　　B.宮頸肥大

　　C.宮頸息肉

　　D.宮頸橫裂

　　E.宮頸黏膜炎

　　試題答案：D

　　題解：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標志之一。

　　2.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

　　A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過(guò)程

　　B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

　　C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

　　D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

　　E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

　　試題答案：D

　　題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長(cháng)期刺激，宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結締組織增生，可導致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個(gè)或數個(gè)帶蒂或無(wú)蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過(guò)程中，腺管的開(kāi)口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內，在宮頸表面形成囊腫，內含黏稠的液體，又稱(chēng)宮頸囊腫。

　　3.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來(lái)外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

　　A.慢性陰道炎

　　B.外陰瘙癢癥

　　C.滴蟲(chóng)性陰道炎

　　D.真菌性陰道炎

　　E.細菌性陰道炎

　　試題答案：D

　　題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細菌混合感染時(shí)可呈膿性白帶。檢查時(shí)見(jiàn)陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發(fā)現白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

　　4.宮頸與陰道黏膜可見(jiàn)散在的紅色斑點(diǎn)，應考慮的診斷為

　　A.滴蟲(chóng)性陰道炎

　　B.盆腔炎

　　C.細菌性陰道病

　　D.念珠菌性陰道炎

　　E.鏈球菌性陰道炎

　　試題答案：A

　　題解：滴蟲(chóng)性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點(diǎn)狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內有上述典型分泌物。

　　5.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

　　A.3個(gè)月后復查宮頸刮片

　　B.激光治療

　　C.宮頸錐形切除

　　D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢

　　E.無(wú)須處理

　　試題答案：D

　　題解：宮頸刮片發(fā)現≥III級者（可疑癌），應重復刮片并行活檢，根據其結果決定處理原則。

　　6.窺器檢查可見(jiàn)宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個(gè)宮頸面積的2／3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

　　A.顆粒型中度糜爛

　　B.顆粒型重度糜爛

　　C.乳突型輕度糜爛

　　D.乳突型中度糜爛

　　E.乳突型重度糜爛

　　試題答案：E

　　題解：宮頸糜爛根據間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類(lèi)型：?jiǎn)渭冃鸵?jiàn)于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著(zhù)間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3；中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。