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　　室間隔缺損

　　男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴大。應診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　【答案解析】室間隔中～大型缺損：

　�、袤w循環(huán)血流減少的表現：如生長(cháng)發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，喂養困難，消瘦、蒼白、乏力;

　�、诜窝�環(huán)血流增多的表現：如易反復呼吸道感染，甚至心力衰竭;

　�、塾袝r(shí)因擴張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。當劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí)，可出現暫時(shí)性青紫;

　�、荏w檢：心前區隆起，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，P2亢進(jìn);

　�、荽笮腿睋p伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，發(fā)生梗阻性肺動(dòng)脈高壓，可出現右向左分流，患兒呈持續青紫，并逐漸加重，稱(chēng)為艾森曼格綜合征。

　　患兒，11個(gè)月。生后反復患肺炎。2天前開(kāi)始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。

　　1.此例可能的診斷

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內膜炎

　　E.室間隔缺損合并中毒性腦病

　　2.下述哪項處理是錯誤的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黃化

　　C.靜脈滴注抗生素

　　D.靜脈注射鈣劑

　　E.應用利尿劑

　　3.該病治療原則哪項不正確

　　A.按時(shí)預防接種

　　B.積極防治感染

　　C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前

　　D.手術(shù)治療大多能根治

　　E.慎用洋地黃，不能長(cháng)時(shí)間用

　　【答案解析】

　　1.C

　　2.D

　　3.E

　　【解析】通過(guò)題干考慮患兒應該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進(jìn)行內科治療。

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