點(diǎn)擊查看：2020婦產(chǎn)科主治醫師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》章節練習題匯總

　　分娩期并發(fā)癥

　　一、A1

　　1、胎兒在子宮內畸形缺氧初期表現為胎動(dòng)

　　A、減弱

　　B、增強

　　C、次數減少

　　D、頻繁

　　E、次數稍增多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，表示胎兒有一定的儲備能力，故D正確。繼而減弱及胎動(dòng)次數減少，晚期胎動(dòng)消失，提示胎兒儲備能力消失。

　　2、孕39周，產(chǎn)前胎心監護，NST無(wú)反應型，正確處理為

　　A、立即剖宮產(chǎn)

　　B、人工破膜，了解羊水性狀

　　C、存在胎兒宮內嚴重缺氧

　　D、胎兒生物物理評分

　　E、立即縮宮素靜滴引產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】胎兒生物物理相評分(BPS)是20世紀80年代Manning等總結出一種超聲監測高危胎兒行為的方法,包括胎動(dòng)(FM)、胎兒呼吸運動(dòng)(FBM)、非激惹試驗(NST)、胎兒肌張力(FT)、羊水量(AFV)共5項。Vintzileos等將Manning評分法加以改良,增加了胎盤(pán)分級(P),并研究了BPP與PPROM并發(fā)感染的相關(guān)性;NST無(wú)反應型和FBM缺如是胎兒隱性感染的主要表現,而FM和FT減少是感染晚期征象。

　　胎兒生物物理相評分，該評分滿(mǎn)分10分，低于6分提示胎兒功能缺氧。

　　異常結果：胎兒感染，宮內感染，胎兒缺氧等。

　　3、關(guān)于產(chǎn)后出血的預防，錯誤的是

　　A、產(chǎn)后觀(guān)察陰道出血1～2小時(shí)情況

　　B、仔細檢查胎盤(pán)胎膜是否完整

　　C、仔細檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷

　　D、對有產(chǎn)后出血高危因素者，胎兒娩出前肩時(shí)靜脈滴注縮宮素

　　E、提高接生技術(shù)，減少軟產(chǎn)道損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】預防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數不足300ml。遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內靜注，能加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)，再行手取胎盤(pán)術(shù)。若胎盤(pán)娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

　　4、產(chǎn)后出血高峰期發(fā)生在

　　A、產(chǎn)后半小時(shí)

　　B、產(chǎn)后1小時(shí)

　　C、產(chǎn)后2小時(shí)

　　D、產(chǎn)后4小時(shí)

　　E、產(chǎn)后6小時(shí)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】胎兒娩出后24小時(shí)內陰道流血超過(guò)500ml，稱(chēng)產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。

　　5、胎兒娩出后，因胎盤(pán)因素引起的子宮出血時(shí)，不恰當的處理措施為

　　A、胎盤(pán)已剝離未排出者，按壓子宮協(xié)助胎盤(pán)娩出

　　B、胎盤(pán)未全剝離出血多時(shí)，應行手取胎盤(pán)術(shù)

　　C、胎盤(pán)植入者，盡量剝離胎盤(pán)

　　D、胎盤(pán)或胎膜殘留者，可行清官術(shù)

　　E、胎盤(pán)嵌頓時(shí)，麻醉后用手取出胎盤(pán)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】合并胎盤(pán)植入，可行子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)(應完全切除胎盤(pán)附著(zhù)的出血處)。

　　6、胎兒缺氧的早期表現，最常見(jiàn)的是

　　A、迷走神經(jīng)興奮

　　B、胎心減慢

　　C、胎心加快

　　D、pH小于7.20

　　E、羊水胎糞污染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】缺氧早期胎心率會(huì )超過(guò)160。

　　7、需切除子宮達到止血目的的產(chǎn)后出血原因為

　　A、宮縮乏力性出血

　　B、胎盤(pán)嵌頓

　　C、胎盤(pán)粘連

　　D、胎盤(pán)植入

　　E、血小板減少

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】合并胎盤(pán)植入，可行子宮切除術(shù)或子宮次全切除術(shù)(應完全切除胎盤(pán)附著(zhù)的出血處)。

　　8、妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為

　　A、極少發(fā)生

　　B、20%～30%

　　C、30%～40%

　　D、60%～70%

　　E、70%～80%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱(chēng)羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發(fā)癥，發(fā)生足月分娩的死亡率高達70%～80%。

　　9、胎盤(pán)娩出前陰道流血，錯誤的處理為

　　A、胎盤(pán)植入應先行人工剝離胎盤(pán)術(shù)

　　B、膀胱過(guò)度膨脹引起的胎盤(pán)滯留，應先導尿

　　C、胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，在全麻下待狹窄環(huán)松解后取出胎盤(pán)

　　D、胎盤(pán)未娩出，出血超過(guò)300ml，應立即手取胎盤(pán)

　　E、胎盤(pán)剝離不全或粘連伴出血，應行人工剝離胎盤(pán)術(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】胎盤(pán)植入發(fā)病兇險，所以胎盤(pán)植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應果斷的行子宮切除術(shù)，本組預后良好，無(wú)嚴重并發(fā)癥。

　　10、為治療產(chǎn)后出血行髂內動(dòng)脈栓塞術(shù)，選用吸收性明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈，吸收性明膠海綿被吸收需要

　　A、1～2周

　　B、2～3周

　　C、3～4周

　　D、4～5周

　　E、3～6周

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】吸收性明膠海綿被吸收需要2～3周。

　　二、A2

　　1、女，27歲，妊娠37周，枕左前位，出現少量陰道流血2天，胎心162次/分。本例正確處理應

　　A、立即行引產(chǎn)術(shù)

　　B、輸液輸血，觀(guān)察病情進(jìn)展

　　C、立即行剖腹探查術(shù)

　　D、輸液輸血同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E、吸氧同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胎兒心動(dòng)過(guò)速，考慮目前可能有胎兒窘迫。需要迅速結束分娩。

　　三、A3/A4

　　1、初產(chǎn)婦，30歲，39周妊娠臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，給予縮宮素靜滴，腹痛持續不緩解，胎心90～110次/分，可見(jiàn)臍恥之間出現一狹窄環(huán)。

　　<4> 、應考慮的診斷是

　　A、強直性子宮收縮

　　B、子宮收縮過(guò)強

　　C、先兆子宮破裂

　　D、胎盤(pán)早剝

　　E、高張性子宮收縮乏力

　　<5> 、引起上述情況的醫源性原因是

　　A、分娩方式選擇不當

　　B、產(chǎn)前檢查不仔細

　　C、縮宮素應用不合理

　　D、解釋安慰工作做的不夠

　　E、胎位判斷錯誤

　　<6> 、應立即給予的處理是

　　A、會(huì )陰側切助產(chǎn)

　　B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　C、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

　　D、立即停滴縮宮素，行剖宮產(chǎn)

　　E、繼續靜滴縮宮素，等待宮口開(kāi)全

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆子宮破裂：見(jiàn)于產(chǎn)程長(cháng)、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題主要考核子宮破裂的診斷、醫源性原因及處理。根據臨床表現診斷多不困難，此病例是因為縮宮素應用不當引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 確診先兆子宮破裂，應立即停滴縮宮素，抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

　　2、經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來(lái)院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛。陰道檢查：陰道內有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi)大一指，先露部未及胎盤(pán)組織。

　　<7> 、請考慮哪項出血原因

　　A、子宮破裂

　　B、宮頸裂傷

　　C、胎盤(pán)早剝

　　D、前置胎盤(pán)(邊緣性)

　　E、正常臨產(chǎn)見(jiàn)紅

　　<8> 、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脈細弱，首先應考慮下列何種情況

　　A、失血性休克

　　B、腦血管意外

　　C、羊水栓塞

　　D、感染與休克

　　E、子宮破裂

　　<9> 、即刻應采取的措施中哪一項應除外

　　A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

　　B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

　　C、抗過(guò)敏治療

　　D、抗休克治療

　　E、立即切除子宮

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D，無(wú)痛性的陰道流血是前置胎盤(pán)的主要特征�！疤ヮ^高浮，子宮前壁無(wú)壓痛”也符合前置胎盤(pán)。

　　胎盤(pán)早剝表現為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者的臨床表現，應考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來(lái)不及作許多實(shí)驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅癥狀。多數病例在發(fā)病時(shí)常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現典型的臨床表現。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產(chǎn)科出血時(shí)，產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命。

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