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　　心臟驟停的急救措施

　　心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)和盡早進(jìn)行復律治療。心肺復蘇又分初級心肺復蘇和高級心肺復蘇�？砂凑找韵马樞蜻M(jìn)行：

　　(1)識別心臟驟停

　�、僖庾R消失;②頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失;③呼吸呈嘆氣樣或抽氣樣;④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺;⑤心音消失。

　　早而可靠的確立心臟驟停的臨床征象是：意識突然喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

　　(2)呼救

　　在不延緩實(shí)施心肺復蘇的同時(shí)，緊急通知急救醫療系統。

　　(3)初級心肺復蘇

　　即基礎生命活動(dòng)的支持。

　�、傩赝獍磯汉驮缙诔�顫 強調胸外按壓在CPR中最重要，與搶救成功率息息相關(guān)，高品質(zhì)CPR可明顯提高存活率;心臟體外電除顫是最有效的糾正室速、室顫的方法，條件具備后應及早實(shí)施。

　�、陂_(kāi)放氣道 保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步。

　�、廴斯ず粑� 開(kāi)放氣道后首先給予2次人工呼吸，建議按壓通氣比例為30：2。氣管內插管是建立人工氣道的最好方法。

　　高品質(zhì)CPR要點(diǎn)：①以100～120次/min的速率實(shí)施胸外按壓;②按壓深度至少達5～6cm;③每次按壓后讓胸部完全回彈;④盡可能減少按壓中斷;⑤避免過(guò)度通氣。

　　(4)高級心肺復蘇

　　即高級生命支持(ALS)，是在基礎生命支持的基礎上，應用輔助設備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉復心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩定的心律，建立靜脈通路并應用必要的藥物維持已恢復的循環(huán)�；颊甙l(fā)生心臟驟停，出現無(wú)脈室速、室顫，搶救流程相同;出現無(wú)脈電活動(dòng)、心臟停搏時(shí)，搶救流程相同。

　�、偻�氣與氧供 如果患者自主呼吸沒(méi)有恢復可嘗試盡早行氣管插管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥和充分排出二氧化碳。

　�、陔姵�顫 心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)。終止室顫最有效的方法是電除顫。采用雙向波電除顫可以選擇150～200J，使用單項波電除顫應選擇360J。一次電擊后應繼續CPR，5個(gè)周期的CRP后(約2分鐘)再次分析心律，必要時(shí)再次除顫。

　　起搏治療：對心臟驟停者不推薦使用起搏治療，對有癥狀心動(dòng)過(guò)緩者考慮起搏治療。如患者出現嚴重癥狀，尤其是當高度房室傳導阻滯發(fā)生在希氏束以下時(shí)，應立即施行起搏治療。如患者對經(jīng)皮起搏沒(méi)有反應，需要經(jīng)靜脈起搏治療。

　�、鬯幬镏委� 心臟驟�；颊咴谶M(jìn)行心肺復蘇時(shí)應盡早開(kāi)通靜脈通道。周?chē)�靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈。中心靜脈可選用頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。如果靜脈穿刺無(wú)法完成，某些復蘇藥物可經(jīng)氣管給予。

　　腎上腺素是CPR的首選藥物。用于電擊無(wú)效的室顫及無(wú)脈室速、心臟停搏或無(wú)脈性電生理活動(dòng)。常規給藥方法是靜脈推注lmg，每3～5分鐘重復1次。

　　心臟驟�；驈吞K時(shí)間過(guò)長(cháng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥者可適當補充碳酸氫鈉，應避免產(chǎn)生堿中毒。

　　給予數次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫或無(wú)脈室速，考慮給予抗心律失常藥。常用藥物為胺碘酮、利多卡因。

　　對一些難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速及難治性心室顫動(dòng)，可試用靜脈β受體拮抗劑。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動(dòng)過(guò)緩和藥物誘導的尖端扭轉室速。當室顫或無(wú)脈室速與長(cháng)QT間期的尖端扭轉型室速相關(guān)時(shí)，應用硫酸鎂稀釋后推注。

　　緩慢性心律失常處理不同于心臟驟停。若存在明顯癥狀，可應用阿托品、腎上腺素、多巴胺治療，必要時(shí)行經(jīng)皮起搏治療或者經(jīng)靜脈起搏治療。上述治療的同時(shí)應積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過(guò)量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應治療。

　　患者出現快速型心律失常，但未發(fā)生心臟驟停，若同時(shí)存在明顯癥狀，應積極行同步電復律治療，若患者不合并不穩定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)臨床表現，可先嘗試先給予抗心律失常藥物治療。

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