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垂體前葉功能

　　(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

　　(二)ACTH分泌試驗�、偌走镣�試驗　甲吡酮為11-β羥化酶抑制劑，可阻斷皮質(zhì)醇的合成與分泌，反饋性刺激垂體前葉分泌A(yíng)CTH。甲吡酮750mg，每4小時(shí)1次，垂體前葉功能減退時(shí)，血漿ACTH不升高。②胰島素低血糖興奮試驗，胰島素導致的低血糖可刺激垂體前葉分泌A(yíng)CTH、GH與PRL。靜脈注射胰島素0.1u/kg，30分鐘后抽血查ACTH。正常人ACTH應>200pmol/L，平均為300 pmol/L;本癥的ACTH呈低下反應或缺乏。本試驗有一定危險性，一般慎用。

　　(三)生長(cháng)激素(GH)分泌試驗�、僖葝u素低血糖興奮試驗　正常反應峰值出現于靜注胰島素后30～60分鐘，約為35±20μg/L(35±20ng/ml);垂體病變時(shí)反應減低或無(wú)反應。②左旋多巴興奮試驗　口服左旋多巴0.5g，服藥后60～120分鐘，血GH應>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸興奮試驗　5%精氨酸500ml 靜滴。正常GH峰值見(jiàn)于滴注后60分鐘，可達基礎值的3倍;本病反應低下或缺乏。④胰高血糖素試驗　胰高血糖素1mg，肌注。正常人在2～ 3小時(shí)峰值，>7μg/L(7ng/ml)本病多無(wú)明顯反應。

　　(四)泌乳素(PRL)分泌試驗①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗　靜注TRH500μg后15分鐘，血PRL出現高峰，男性可增高3～5倍，女性可增高6～20倍。垂體前葉功能低下時(shí)，其基礎值低，興奮后亦不能上升。②滅吐靈試驗　口服滅吐靈10mg，結果判斷同TRH試驗。③胰島素低血糖興奮試驗　正常血PRL于靜注胰島素1小時(shí)后達高峰，最高可至1.6～2.0nmol/L(40～50ng/ml)，女性更高;本病基礎值低，且反應差。

　　(五)促性腺激素(Gn)分泌試驗 靜注促黃體激素釋放激素(LHRH)100μg后15～30分鐘，LH與FSH峰值在女性為基礎值的3倍以上，男性為2倍左右。無(wú)反應或低反應提示為垂體前葉功能減退;峰值出現于60～90分鐘為延遲反應，提示為下丘腦病變。

　　(六)促甲狀腺激素(TSH)分泌試驗　靜注TRH500ng后30分鐘，血TSH出現峰值約為10～30mu/L;垂體病變時(shí)無(wú)反應。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病眼病主要包括：

　　1.糖尿病視網(wǎng)膜病變;

　　2.糖尿病性白內障;

　　3.新生血管性青光眼;

　　4.眼球運動(dòng)麻痹。

　　其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最常見(jiàn)的一種表現，對視力的威脅也最大。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變從形成到發(fā)展受到多種因素的影響：血糖的增高是病變形成的必要條件，血糖波動(dòng)的程度、糖尿病病程的長(cháng)短及是否合并其它疾病(如高血壓等)是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的重要因素。將血糖控制在正常水平，減少血糖波動(dòng)，有可能避免糖尿病的并發(fā)癥，反之，糖尿病視網(wǎng)膜病變將不可避免，導致視力下降甚至失明。

　　通常，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩大期：背景期和增殖期。診斷時(shí)，需要通過(guò)散瞳檢查眼底，但要進(jìn)一步分期時(shí)常需借助眼底血管熒光造影。熒光造影它是一種較安全的檢查，一般對身體沒(méi)有損害，需要說(shuō)明的是在糖尿病患者檢查當天小便顏色發(fā)黃是正�，F象。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者可以沒(méi)有任何癥狀，但眼底檢查可能發(fā)現血管病變。以后，隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)、血糖控制不穩導致病變的加重，會(huì )出現視力下降，甚或視力驟降，眼底新生血管可導致玻璃體出血，最終將形成糖尿病視網(wǎng)膜病變的最嚴重后果——視網(wǎng)膜脫落。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的背景期一般通過(guò)藥物治療：包括嚴格控制血糖，減少血糖波動(dòng)，改善微循環(huán)等。對于增殖期病變，在藥物治療的基礎上，通常需要進(jìn)行激光治療，激光治療的目的是阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，防止視力進(jìn)一步下降。如伴有白內障或玻璃體混濁則需先行手術(shù)后再行激光治療。對于晚期病變(如糖尿病人眼底出現新生血管)有時(shí)需采用冷凝治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期如不進(jìn)行及時(shí)準確的治療最終將完全失明，且常會(huì )因繼發(fā)的新生血管性青光眼而痛苦不堪。

　　專(zhuān)家們認為：對于所有糖尿病患者，血糖的控制都是絕對第一位的，與此同時(shí)，為了早期發(fā)現早期治療糖尿病引起的眼部病變，無(wú)論有無(wú)視力改變，均應接受定期的眼部檢查。他們建議：血糖控制穩定的，每半年查一次眼底，血糖控制不穩定的，則每三月檢查一次。妊娠糖尿病，或有過(guò)內眼手術(shù)史及眼底已有病變的糖尿病患者，眼部檢查的間隔時(shí)間應縮短。

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