1、 患者男性，52歲。因反復上腹部隱痛伴噯氣、食欲減退3個(gè)月，經(jīng)檢查診斷為“慢性胃竇炎”，下列項目中，最有確診意義的是

　　A.消化道癥狀

　　B.胃液分析

　　C.胃鏡檢查

　　D.血清學(xué)檢查

　　E.胃腸鋇餐X線(xiàn)檢查

　　標準答案： c

　　解　　析：胃鏡結合活組織檢查是胃部疾病最可靠的確診方法。

　　2、 患者，女性，67歲，有肺心病史20年，需增加強心劑的使用。該患者使用強心劑的原則是

　　A.緩慢、大劑量

　　B.緩慢、中劑量

　　C.緩慢、小劑量

　　D.快速、大劑量

　　E.快速、小劑量

　　標準答案： e

　　解　　析：由于肺心病患者長(cháng)期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黃時(shí)應以快速、小劑量為原則。

　　3、 患者男性，25歲。全身重度水腫，乏力，24小時(shí)尿蛋白5.3g，血漿白蛋白20g/L，護理措施錯誤的是

　　A.供給優(yōu)質(zhì)蛋白

　　B.多輸新鮮血漿

　　C.鈉的攝入量不超過(guò)3g/d

　　D.適度活動(dòng)，避免產(chǎn)生肢體血栓

　　E.用利尿劑時(shí)注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂

　　標準答案： b

　　解　　析：該患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身水腫，符合腎病綜合征診斷，輸注血漿制品不可過(guò)頻，因長(cháng)時(shí)間的腎小球高濾過(guò)及腎小管高回吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細胞的損傷，損害腎功能，也影響激素的療效。

　　4、 患者女性，39歲。系統性紅斑狼瘡患者，經(jīng)住院治療癥狀基本緩解，此時(shí)護士對患者的健康指導錯誤的是

　　A.每日用堿性肥皂水洗臉

　　B.禁忌日光浴

　　C.禁用化妝品

　　D.外出時(shí)戴遮陽(yáng)帽或撐遮陽(yáng)傘

　　E.局部用30℃溫水濕敷，每日3次

　　標準答案： a

　　解　　析：系統性紅斑狼瘡(SLE)患者忌用堿性肥皂水洗臉，避免用化妝品;避免在烈日下活動(dòng)，外出時(shí)戴遮陽(yáng)帽或撐遮陽(yáng)傘，禁忌日光浴;保護皮膚的清潔衛生，可用清水沖洗皮損處，用300C溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。

　　5、 患者女性，69歲。高血壓，間斷服用降壓藥物，血壓控制在120～150/70～90mmHg。今晨測血壓：120/80mmHg。其健康教育的說(shuō)法不正確的是

　　A.適當運動(dòng)

　　B.血壓控制理想，可暫時(shí)停藥

　　C.服藥后臥床片刻，防止直立性低血壓

　　D.低鹽、低脂、低膽固醇飲食

　　E.避免情緒激動(dòng)

　　標準答案： b

　　解　　析：該高血壓患者應堅持在非藥物治療的基礎上，長(cháng)期服用降壓藥物，將血壓控制平穩，而不應該在血壓降至正常后就停藥。

　　6、 患者男性，52歲。有支氣管擴張病史10年，咯血100m1后突然出現胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應取

　　A.頭低足高位，頭偏向一側

　　B.去枕平臥位

　　C.平臥位，頭偏向一側

　　D.端坐位

　　E.患側臥位

　　標準答案： a

　　解　　析：咯血100m1后突然出現胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉的臨床表現，提示患者發(fā)生了窒息;咯血窒息的患者取頭低足高位，頭偏向一側，有利于窒息物的排出。

　　7、 肝性腦病前驅期的主要表現為

　　A.意識模糊

　　B.精神失常

　　C.性格、行為改變

　　D.呼吸時(shí)有肝臭

　　E.腱反射亢進(jìn)

　　標準答案： c

　　解　　析：肝性腦病臨床表現根據意識障礙程度、神經(jīng)系統表現和腦電圖改變可分為前驅期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅期的主要特征是輕度性格改變和行為失常。

　　8、 肝硬化出現全血細胞減少的主要原因是

　　A.出血

　　B.營(yíng)養不良

　　C.肝腎綜合征

　　D.并發(fā)感染

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　標準答案： e

　　解　　析：由于肝硬化時(shí)肝內大量結締組織產(chǎn)生，致肝內血流不暢，形成門(mén)脈高壓，致脾內滯留大量血液而腫大，一個(gè)巨大的脾可破壞血小板、紅細胞、白細胞致周?chē)�血中血小板、紅細胞、白細胞等一種或多種血細胞減少。

　　9、 患者男性，56歲。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治療，某日大量利尿放腹水后出現肝性腦病。導致該患者肝性腦病最主要的誘因是

　　A.上消化道出血

　　B.高蛋白飲食

　　C.缺鉀性堿中毒

　　D.感染

　　E.藥物

　　標準答案： c

　　解　　析：大量利尿放腹水，可導致蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失，引起缺鉀性堿中毒，促使氨透過(guò)血一腦脊液屏障，進(jìn)入腦細胞產(chǎn)生氨中毒，導致肝性腦病。

　　10、 患者女性，68歲。有“慢性心力衰竭”病史多年，長(cháng)期服用地高辛、異山梨酯、氫氯噻嗪、美托洛爾等藥物治療。今日訴乏力、腹脹、心悸，心電圖示：U波增高。應考慮為

　　A.高鉀血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.高鈉血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.低鎂血癥

　　標準答案： b

　　解　　析：慢性心力衰竭者有長(cháng)期服用地高辛、異山梨酯、氫氯噻嗪等藥物病史。氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，易引起低鉀，乏力、腹脹、心悸，心電圖示：U波增高均是低鉀血癥表現。

　　11、 患者女性，46歲。主訴呼吸困難、胸痛伴暈厥1次，擬診“風(fēng)濕性心臟病”入院。心臟聽(tīng)診：心率86次/分，律齊，胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音�？紤]該患者的病理解剖診斷是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　標準答案： c

　　解　　析：胸骨右緣第2肋間是主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區，此處雜音提示主動(dòng)脈瓣病變，可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　12、 患者男性，65歲。有心房顫動(dòng)病史，清晨起床自行上廁所時(shí)摔倒，家人發(fā)現其口角歪斜，自述左側上、下肢麻木。送醫院檢查：神志清楚，左側偏癱，CT見(jiàn)低密度影。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦挫傷

　　C.腦震蕩

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦梗死

　　標準答案： e

　　解　　析：患者有心房顫動(dòng)病史，易形成附壁血栓，血栓脫落可形成栓子堵塞腦血管，患者臨床表現及CT所見(jiàn)均支持腦梗死診斷。

　　13、 患者女性，36歲。因風(fēng)濕性關(guān)節炎引起關(guān)節疼痛，在服用阿司匹林時(shí)，護士囑其飯后服用的目的是

　　A.減少對消化道的刺激

　　B.提高藥物的療效

　　C.降低藥物的毒性

　　D.減少對肝臟的損害

　　E.避免尿少時(shí)析出結晶

　　標準答案： a

　　解　　析：因阿司匹林在服用后易出現胃腸道反應如胃部不適、惡心等，飯后服用可減少對消化道的刺激。

　　14、 支氣管肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是

　　A.發(fā)熱

　　B.陣發(fā)性刺激性干咳

　　C.乏力

　　D.反復肺部感染

　　E.胸痛

　　標準答案： b

　　解　　析：支氣管肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是陣發(fā)性刺激性干咳，與癌組織刺激有關(guān)，發(fā)熱、乏力、反復肺部感染及胸痛均是肺癌的表現，但不是早期癥狀。

　　15、 患者女性，57歲。診斷為急性心肌梗死，經(jīng)治療后疼痛緩解�，F突然出現煩躁不安，大汗，皮膚濕冷，測血壓80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。應考慮為

　　A.急性心力衰竭

　　B.心律失常

　　C.心源性休克

　　D.心臟破裂

　　E.乳頭肌斷裂

　　標準答案： c

　　解　　析：急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均為急性心肌梗死病程中的常見(jiàn)臨床表現。該患者血壓下降、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細速均為休克的表現，原發(fā)病為急性心肌梗死，故為心源性休克。

　　16、 患者，男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護士對其進(jìn)行腹式呼吸指導不正確的是

　　A.用鼻吸氣，口呼氣

　　B.吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部下陷

　　C.呼與吸時(shí)間比為2：1～3：1

　　D.每次30分鐘

　　E.深而慢的呼吸模式

　　標準答案： d

　　解　　析：腹式呼吸是深而慢的呼吸模式，通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強腹肌訓練;用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣;吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;呼與吸時(shí)間比為2：1～3：1;每次10分鐘左右。

　　17、 患者，男性，70歲，有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現神志不清，發(fā)紺，作血氣分析PH7.3，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，應給予

　　A.高濃度、高流量持續吸氧

　　B.高濃度、高流量間斷吸氧

　　C.低濃度、低流量間斷吸氧

　　D.低濃度、低流量持續吸氧

　　E.酒精濕化吸氧

　　標準答案： d

　　解　　析：動(dòng)脈血氣分析提示II型呼吸衰竭，COPD合并II型呼吸衰竭的氧療原則是低濃度、低流量持續吸氧。

　　18、 患者男性，58歲。有關(guān)節炎2個(gè)月，初為左側指、趾關(guān)節痛，半個(gè)月后右側指、趾關(guān)節也痛，近1個(gè)月來(lái)雙側腕、踝關(guān)節及肘、膝關(guān)節痛，初為游走性，現為固定性，活動(dòng)受限。實(shí)驗室檢查示類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

　　B.過(guò)敏性紫癜關(guān)節損害

　　C.類(lèi)風(fēng)濕病全身型

　　D.類(lèi)風(fēng)濕病多關(guān)節型

　　E.類(lèi)風(fēng)濕病少關(guān)節型

　　標準答案： a

　　解　　析：類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，同時(shí)有各關(guān)節疼痛、關(guān)節畸形，故最有可能的診斷是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

　　19、 患者男性，15歲。全身重度水腫，24小時(shí)尿蛋白6.2g，血清蛋白22g/L，血壓85/60mmHg，BUN9.1mmol/L，Cr100µmo1/L，應首選的治療措施是

　　A.輸清蛋白

　　B.輸新鮮血漿

　　C.應用呋塞米

　　D.應用糖皮質(zhì)激素

　　E.應用環(huán)磷酰胺

　　標準答案： d

　　解　　析：該患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身水腫，符合腎病綜合征診斷，故首選糖皮質(zhì)激素治療。

　　20、 患者女性，30歲。風(fēng)心病，心功能III級。長(cháng)期服用地高辛，0.25mg,1次/天，自覺(jué)尚好，復診時(shí)查心電圖示竇性心律，心率80次/分，PR間期0.20秒，ST段呈魚(yú)鉤形下移。對此患者的處理應為

　　A:停用地高辛，觀(guān)察

　　B.繼續用原劑量維持

　　C.加服氯化鉀

　　D.加大地高辛用量

　　E.改用利多卡因

　　標準答案： b

　　解　　析：該病例用地高辛治療，心衰癥狀控制，療效滿(mǎn)意。心電圖ST段呈魚(yú)鉤形下移是洋地黃作用的結果，心率不慢，無(wú)藥物中毒或過(guò)量表現，故可以原劑量維持。