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　　子宮內膜異位癥的病理/癥狀體征/檢查治療

　　1.病理：

　　主要病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導致周?chē)�纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區出現紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結節或包塊。

　　2.卵巢子宮內膜異位癥最多見(jiàn)。其次宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內膜異位癥的好發(fā)部位。

　　3.癥狀：

　　(1)痛經(jīng)和持續下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;

　　(2)月經(jīng)失調：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血;

　　(3)不孕;

　　(4)性交痛。

　　4.體征：

　　典型的盆腔子宮內膜異位癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節，在子宮的一側或雙側附件處捫到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點(diǎn)、小結節或包塊。

　　5.腹腔鏡檢查

　　目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。是確診盆腔內異癥的標準方法。

　　6.治療原則

　　(1)藥物治療適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無(wú)卵巢囊腫形成患者。

　　非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID) 主要作用機制是通過(guò)抑制前列腺素的合成，減輕疼痛�？诜�避孕藥：其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內膜和異位內膜，導致內膜萎縮和經(jīng)量減少。適用于輕度內異癥患者。

　　孕激素：?jiǎn)斡萌斯ず铣筛咝г屑に�，通過(guò)抑制垂體促性腺激素分泌，造成無(wú)周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內膜蛻膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量3～4倍，連續應用6個(gè)月。副作用有惡心、輕度抑郁、水鈉潴留、體重增加及陰道不規則點(diǎn)滴出血等。

　　其他藥物還有：孕激素受體拮抗劑(米非司酮)、孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)。

　　(2)手術(shù)治療

　　適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復者、較大的卵巢內膜異位囊腫者。腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內異癥的“金標準”治療。

　　1)保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見(jiàn)的異位內膜病灶、分離粘連、恢復正常的解剖結構，但保留子宮、一側或雙側卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者。

　　2)保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側或部分卵巢。適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無(wú)生育要求的45歲以下患者。

　　3)根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內所有異位內膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。

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